Хибна кіста підшлункової залози
Помилкові кісти підшлункової залози розвиваються у 15% хворих через 1 4 тижні після початку гострого панкреатиту і являють собою скупчення рідини, що містить тканинної детрит, ферменти підшлункової залози, кров. На відміну від справжніх кіст підшлункової залози помилкові кісти не мають епітеліальної вистилки, стінки їх складаються з некротической, грануляційної і сполучної тканин. Часто спостерігаються розриви протоків підшлункової залози з різними наслідками - від спонтанного загоєння дефекту до тривалого закінчення соку залози з утворенням напруженого асциту. У 90% хворих помилкові кісти утворюються після гострого панкреатиту. у 10% вони є результатом травми підшлункової залози. Приблизно в 85% випадків вони локалізуються в тілі або хвості залози, в 15% випадків - в її голівці. Іноді утворюються дві або більше кісти.
При наявності помилкової кісти в 75% випадків рентгенологічне дослідження виявляє зсув прилеглих до підшлунковій залозі відділів шлунково-кишкового тракту (рис. 304.2). Більш надійний метод виявлення неправдивих кіст - УЗД, що дозволяє також відрізнити отечную запалену залозу (гострий панкреатит), яка може пальпувати у вигляді об'ємного утворення, від помилкової кісти. Крім того, УЗД дозволяє спостерігати за помилковою кістою в динаміці.
КТ доповнює УЗД в діагностиці помилкових кіст (рис. 304.2), особливо нагноившихся. При динамічному спостереженні за допомогою УЗД зворотний розвиток помилкових кіст відзначено у 25-40% хворих.
Якщо діаметр помилкової кісти перевищує 5 см і вона не розсмоктується протягом 6 тижнів, її дренують. Згідно з останніми даними, у хворих з мінімально вираженою симптоматикою, що не зловживають алкоголем, з рентгенологічними ознаками сформованої помилкової кісти, що дозволяють виключити кістозна пухлина, оптимальною є вичікувальна тактика. Велика частина таких кіст самостійно розсмоктується через 6 тижнів і більше після виникнення. За цими ж даними, великі розміри кісти не є абсолютним показанням до інвазивного лікування, а скупчення рідини навколо підшлункової залози при гострому панкреатиті, які виявляються за допомогою КТ, у багатьох випадках самостійно розсмоктуються.
Нерассосавшіеся помилкові кісти можуть привести до ускладнень:
- болю, зумовленої збільшенням кісти і тиском її на суміжні органи;
Найбільш небезпечний розрив помилкової кісти, при якому майже завжди розвивається шок. Летальність при розриві, що супроводжується кровотечею, перевищує 60%, за відсутності кровотечі вона становить 14%.
Розрив і кровотеча - основні причини смерті при помилковою кісті.
При стабільному стані хворих, відсутності ускладнень і зменшення розмірів кісти при УЗД в динаміці показано консервативне лікування. При збільшенні розмірів кісти, її розриві, кровотечі або розвитку абсцесу необхідна операція.
При стерильних помилкових кістах у 45-75% хворих лікування можна досягти шляхом одноразової або повторних пункцій під контролем УЗД або КТ або шляхом дренування через катетер. Ефективність такого лікування при інфікованих помилкових кістах значно менше (40-50%). При неефективності закритого дренування вдаються до лапаротомії з внутрішнім або зовнішнім дренуванням кісти.
Помилкові аневризми артерій формуються приблизно у 10% хворих на гострий панкреатит в області скупчень рідини і помилкових кіст (рис. 304.2. Г). Найбільш часто розвиваються аневризми селезінкової артерії, рідше - нижній і верхніх панкреатодуоденальную артерій. Помилкову аневризму у хворого на гострий панкреатит можна запідозрити при появі кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту без явної причини і при виявленні тіні поблизу або на тлі передбачуваної помилкової кісти в ході тонкошарової КТ з контрастуванням. Для підтвердження діагнозу необхідна артеріографія.