«Фізико-хімічний склад дуоденального вмісту».
Фізичні властивості жовчі
У здорових людей в нормі колір жовчі порцій A і C світло-жовтий, порції B - жовто-коричневий. Колір жовчі залежить від пігментів білірубінглюкуроніду (або прямого білірубіну) і биливердина.
Темна забарвлення жовчі порції B спостерігається при запальних і застійних явищах в жовчному міхурі.
Світла жовч обумовлена зменшенням в ній концентрації білірубіну і характерна для інфекційного гепатиту і цирозу печінки.
Слабка забарвлення жовчі в порції B відзначається при хронічному запальному процесі в жовчному міхурі з порушенням його концентраційної функції. Руйнування жовчних пігментів і освіту лейкосполук при деяких видах хронічного холециститу сприяє виділенню білої жовчі. Відсутність жовтого забарвлення вмісту дванадцятипалої кишки може бути обумовлено закупоркою (каменем, пухлиною) печінкових і загального жовчного проток, а також на цироз, важким перебігом гепатиту. Прозора зеленуватого кольору жовч порції В може спостерігатися при застійних явищах запального характеру. Каламутна жовч зеленуватого кольору з'являється в результаті домішки шлункового вмісту (під впливом соляної кислоти утворюється биливердин, що має зелений колір, а жовчні кислоти випадають в осад, утворюючи помутніння).
У нормі жовч у всіх порціях прозора. Помутніння її нерідко виникає внаслідок домішки шлункового вмісту, при цьому pH нижче 7,0. Запальний процес в жовчних шляхах і в жовчному міхурі супроводжується появою в жовчі грудок слизу. Помутніння, обумовлене гнійним ексудатом, зустрічається дуже рідко.
Жовч порції B в'язка, порцій A і C злегка в'язка.
Реакція визначається в свіжої жовчі (pH всіх трьох порцій 6,6-7,6). При інфекціях жовчного міхура реакція жовчі порції В стає кислою (pH 4,9-4,8) за рахунок органічних кислот бактеріального походження.
Відносна щільність жовчі визначається так само, як сечі. У жовчі порції A вона становить 1,007-1,015, порції С - 1,007-1,01, порції В - 1,016-1,034.
Збільшення відносної щільності жовчі порції B свідчить про застійних явищах, а зменшення - про зниження концентраційної здатності жовчного міхура, що спостерігається при запаленні, жовчнокам'яної хвороби, дискінезії.
Кількість (обсяг) жовчі порції B - 35-50 мл, порції A - 15-20 мл. Порція C виділяється постійно, і її обсяг залежить від тривалості збору.
Хімічне дослідження жовчі
Для оцінки концентраційної функції жовчного міхура і колоїдальних стійкості жовчі проводять біохімічне дослідження.
Найбільш важливими в діагностичному значенні складовими частинами жовчі є жовчні кислоти, холестерин, білірубін, фосфоліпіди, білки, жирні кислоти, мукоїдні речовини і гексозаміни.
Жовчні кислоти специфічні для жовчі. Вони утворюються в печінці і є продуктом обміну холестерину. Холевая і хенодезоксихолева жовчні кислоти називаються первинними, або вільними. Вони з'єднуються в жовчі з амінокислотами - глікоколу і таурином, утворюючи глікохолевой, таурохолевой, глікохенодезоксіхолевую і таурохенодезоксіхолевую кислоти.
У зв'язку з тим, що жовч, отримана при дуоденальному зондуванні, може бути в різному ступені розлучена дуоденальним, панкреатическим і шлунковим соком, рекомендується визначення годинного дебіту жовчних кислот, т. Е. Кількості жовчних кислот, які надійшли в кишки в одиницю часу. Це дає уявлення про секреторної функції печінки, видільної функції жовчного міхура та жовчних проток, а також про ступінь забезпечення жовчю процесу травлення. Секреція жовчних кислот прямо пропорційна кількості виділеної жовчі та її компонентів, тому по дебіт-й годині жовчних кислот можна судити про кількість виділеної жовчі.
Для визначення дебіт-години жовчних кислот при дуоденальному зондуванні протягом 10 хв збирають жовч порції A, потім вводять жовчогінний засіб, після чого збирають жовч порції B до припинення виділення (близько 30 хв); в решту часу (20 хв) збирають жовч порції C. Таким чином, час збору всіх порцій жовчі становить 60 хв. Далі вимірюють обсяг отриманих порцій дуоденального вмісту і визначають в кожній з них кількість жовчних кислот.
При визначенні змісту жовчних кислот в 1 мл змішаних порцій (суміші однакових частин кожного обсягу) для отримання дебіт-години жовчних кислот кількість їх в міліграмах множать на величину загального обсягу жовчі, яка виділяється за 1 ч. У разі визначення кількості жовчних кислот окремо в кожній порції розрахунок роблять у такий спосіб. Показник кількості жовчних кислот в міліграмах в даній пробі множать на обсяг відповідної порції в мілілітрах - отримують кількість жовчних кислот в порції в міліграмах. Далі кількість жовчних кислот (в міліграмах) в усіх порціях підсумовують і отримують дебіт-годину жовчних кислот в обсязі жовчі, виділеної за 1 год зондування.
Холестерин в жовчі
Рівень холестерину в жовчі визначається для оцінки її колоїдальних стабільності (по холатохолестеріновий коефіцієнту) і стану обміну холестерину (цей показник доповнює дані про рівень холестерину в крові). У жовчі знаходиться вільний холестерин, який в фізіологічних умовах входить до складу ліпідного комплексу.
В основі визначення рівня холестерину в жовчі лежить реакція Лібермана-Бурхардтом, при якій розчин холестерину в хлороформі в присутності оцтового ангідриду набуває червоного кольору, а потім синьо-зелений.
в порції A -0,39-0,53;
в порції B -1,18-1,54;
в порції C - 0,52-0,68.
Концентрація холестерину в працях жовчі B і C при хронічному бескаменном холециститі, і особливо при жовчнокам'яній хворобі, найчастіше підвищена.
Важливим показником є холатохолестеріновий коефіцієнт (відношення концентрації жовчних кислот до концентрації холестерину в порції B), в нормі він коливається від 16 до 28. Зменшення його вказує на порушення колоїдальних стабільності жовчі. Показник менше 11 свідчить про придбання жовчю літогенних (камнеобразующіх) властивостей.
Білірубін в жовчі
в порції A - 227;
в порції B - 657;
в порції C - 339.
Підвищена концентрація білірубіну в працях A і B вказує на застій і згущення жовчі, а знижена свідчить про порушення концентраційної функції жовчного міхура. Зміна вмісту білірубіну в порції C вказує на порушення білірубінвиделітельной функції печінки. Зіставлення даних рівня білірубіну в порції С і сироватці крові є допоміжним способом диференціації різних видів жовтяниці.
Ліпідний комплекс в жовчі
За рівнем ліпідного комплексу можна судити про колоїдальних стійкості жовчі і зовнішньосекреторної функції печінки.
В ліпідний комплекс входять: холестерин, жирні і жовчні кислоти, білірубін, фосфоліпіди і невелика кількість білків жовчі.
За допомогою ліпідного комплексу з жовчю виводяться в кишки нерозчинні в воді речовини. Ліпідний комплекс міцно утримує нерозчинні компоненти, запобігаючи випадання їх в осад, т. Е. Він забезпечує колоїдальну стійкість жовчі. Визначають ліпідний комплекс методом електрофорезу на папері.
Концентрація ліпідного комплексу часто знижується у хворих безкам'яного (в працях B і C) і калькульозним на хронічний холецистит, а також у осіб, які страждають порушеннями функції жовчного міхура і постхолецистектомічній синдромом. Зниження вмісту в жовчі ліпідного комплексу сприяє випаданню в осад нерозчинних речовин.
Знижена концентрація ліпідного комплексу в працях B і C вказує на порушення його секреції і колоїдальних стійкості жовчі.
У разі руйнування ліпідного комплексу в жовчному міхурі при запальному процесі його рівень знижується тільки в порції B.
Підвищена концентрація ліпідного комплексу прибескаменном холециститі і жовчнокам'яній хворобі спостерігається рідко, зазвичай вона супроводжується гіпотонією жовчного міхура.
Білки і псевдомуцини в жовчі
Білки і псевдомуцини (мукоїдні речовини) відіграють важливу роль у збереженні колоїдальних стійкості жовчі. Визначення рівня білків жовчі має велике значення для діагностики холециститу.
Визначати кількість білків жовчі бажано методом Лоурі, який характеризується високою чутливістю.
У нормі концентрація білків (г / л) становить:
в порції B - 3,6-4,6;
в порції C - 3,4-4,0.
Псевдомуцини виділяється головним чином епітеліоцитами і залозами слизової оболонки жовчного міхура та жовчних шляхів. Визначення рівня псевдомуцини має важливе діагностичне значення при гострому холециститі.
в порції B -0,04-0,07:
в порції C - 0,03 0,06.
При гострому холециститі кількість гістомукоіда збільшується (в середньому в 12 разів), при хронічному - змінюється по-різному.
Гексозаміни в жовчі
Визначають гексозаміни за методом Елсон-Моргана в модифікації Рімінгтон. При цьому субстрат гідролізується кислотою, гексозаміни ацетилюється ацетилацетоном, обробляються лугом для отримання циклічного оксазолу або пиррола, який зв'язується з # 946; -діметіламінобензальдегідом, в результаті чого отримують пофарбований субстрат, інтенсивність забарвлення якого вимірюють колориметрически.
У нормі концентрація в жовчі гексозамінів (г / л) становить:
в порції B -0,22-0,27;
в порції C -0,14-0,19.
При застійних явищах і запальному процесі в жовчних протоках рівень гексозамінів в жовчі підвищується. Підвищення змісту гексозамінів в жовчі порції C може спостерігатися у хворих з постхолецистектомічній синдромом в 75% випадків. Зміна рівня гексозамінів носить різний характер при хронічному ураженні жовчного міхура.
Лізоцим в жовчі
Лізоцим - важливий гуморальний фактор імунологічної реактивності організму, який міститься в багатьох рідинах і тканинах організму, в тому числі в жовчі.
Визначення ферментативної активності лізоциму засноване на його здатності розчиняти клітини бактерій. Оцінюється по зміні ступеня світлопропускання суспензією під впливом жовчі.
У хворих холецістоангіохолангітом концентрація лізоциму знижується у всіх трьох порціях жовчі (A, B, C), але найбільш значне зниження спостерігається в порції B, т. Е. В міхурово жовчі.
Зниження рівня лізоциму в жовчі порції C свідчить про залучення в запальний процес жовчних ходів.
Зниження рівня лізоциму в жовчі, як і в інших рідинах, свідчить про пригноблення неспецифічного імунітету і місцевої захисної функції. Після курсу лікування достовірно знижений рівень лізоциму у більшості хворих зберігається.
Визначення вмісту лізоциму в жовчі може служити об'єктивним показником залученості в патологічний процес жовчних шляхів.