Хіміотерапія після операції з видалення раку яєчника: двокомпонентні курси, поліхіміотерапевтіческое лікування раку яєчника. Підтримуюча терапія. Стаціонар (лікарня), без вихідних, повний супровід в післяопераційний період, цілодобове спостереження за станом здоров'я пацієнтів, зниження болю і побічних ефектів до мінімуму. Харчування, догляд, зміна білизни. Ціна (вартість) - уточнюйте.
Хіміотерапія при раку яєчка
Пухлини яєчка ставляться до висококурабельним (потенційно виліковні) пухлин. У зв'язку з цим важливо, щоб лікування пацієнтів здійснювалося висококваліфікованим фахівцем онкологом, хіміотерапевтів. Шанс вилікуватись упускати не можна!
лікування семіноми
Потрібно знати, що при семіноме не буває підвищеного рівня АФП (альфа-фетопротеїну). При його підвищенні, незважаючи на гістологічне заключення, лікування семіноми (2) проводиться, як при лікуванні несеміномних пухлин (3). Високий (понад 200 мМО / мл) рівень ХГЧ (бета-хоріонічного гонадотропіну) також дозволяє запідозрити присутність несеміномних компонента, і в подібних випадках, захворювання також краще лікувати за протоколами несеміномних пухлин.
Лікування I стадії (ураження тільки яєчка)
Перший етап - оперативне втручання.
Практично всі пацієнти з рецидивами виліковуються після використання адекватного обсягу поліхіміотерапевтіческого лікування.
Якщо проведення зазначеного обсягу спостереження неможливо, або пацієнт відмовляється від нього - показано проведення післяопераційної терапії, що включає променеву терапію і / або введення хіміопрепаратів.
Променева терапія може збільшувати ризик розвитку вторинних злоякісних пухлин і сьогодні використовується рідше.
Спостереження за хворими семіномой I стадією після лікування
Для хворих, які перебували під наглядом: огляд, АФП, ХГЧ, УЗД органів черевної порожнини, заочеревинного простору, клубових областей - кожні 2 місяці - в 1-й рік; кожні 4 місяці - у 2-й і в 3-й роки; кожні 6 місяців - в 4-й і 5-й роки, далі - щорічно (до 10 років). Рентгенографія органів грудної клітини виконується 2 рази на рік в перші 2 роки, далі - один раз на рік.
Для хворих, які отримували ад'ювантна терапію: огляд, АФП, ХГЧ, ЛДГ, УЗД органів черевної порожнини і малого таза кожні 3 місяці - в 1-й рік; кожні 4 місяці - у 2-й рік; 1 раз в півроку - в 3-й рік, далі - щорічно (до 10 років). Рентгенографія органів грудної клітини виконується 2 рази на рік - в 1-й рік, далі - щорічно.
Дисеміновані стадії (II, III) при IIA - b стадії (метастази в заочеревинні лімфовузли 2 см або 2-5 см):
- променева терапія на парааортальні і іпсилатеральний клубові області
- рівноцінним підходом може бути проведення хіміотерапії, як при IIC стадії
При IIC-III стадії (метастази в заочеревинні лімфовузли> 5 см або M1) у хворих зі сприятливим прогнозом проводиться хіміотерапія в обсязі 3-4 курсів. При проміжному прогнозі призначається 4 циклу поліхіміотерапії.
Лікування Сьоміним заочеревинного простору і середостіння без поразки яєчок зазвичай починається з хіміотерапії. Обирається тактика, як при IIC-III стадії пухлин яєчка. У разі, якщо на першому етапі було проведено радикальне хірургічне втручання і післяопераційне КТ / МРТ підтверджує його ефективність, рекомендовано проведення 2 курсів післяопераційної хіміотерапії. При рецидивах після променевої терапії хворим з рецидивом семиноми показано проведення 3-4 курсів хіміотерапії.
Оцінка ефекту при метастатичному процесі
- КТ органів грудної клітини
- КТ черевної порожнини
- КТ малого тазу
- пухлинні маркери через 3-4 тижні після лікування.
Тактика спостереження після хіміотерапії при поширеною семіноме
Хворі, які досягли повного ефекту, залишаються під наглядом.
Залишкова пухлина після хіміотерапії найчастіше представлена некрозом. Видалення залишкових заочеревинних лімфовузлів не рекомендується. Пацієнтам із залишковою пухлиною після хіміотерапії також рекомендується спостереження. Променева терапія не рекомендується, тому що не не покращує результатів лікування. При залишкової пухлини понад 3 см рекомендується ПЕТ-КТ (в строк не раніше 8 тижнів після хіміотерапії). У разі відсутності накопичення РФП показано спостереження, при підвищеному накопиченні РФП - біопсія або хірургічне лікування.
Спостереження після лікування з приводу метастатичного процесу
Огляд, АФП, ХГЧ, ЛДГ, УЗД органів черевної порожнини і малого таза - кожні 2 місяці - в 1-й рік; кожні 3 місяці - у 2-й рік; кожні 4 місяці - в 3-й рік, кожні 6 місяців - в 4-й рік, далі - щорічно.
Рентгенографія органів грудної клітини - кожні півроку перші 2 роки, далі щорічно. КТ уражених областей - через 12 місяців після завершення хіміотерапії.
Лікування несеміномних герміногенних пухлин
Лікування I стадії (пухлина обмежена яєчком)
Якщо після орхофунікулектоміі (видалення яєчка) обмежитися наглядом, то повернення захворювання спостерігається у 30% хворих. Для I стадії при несеміномних пухлинних ураженнях яєчка відомий ряд факторів, наявність яких значно збільшує ризик рецидиву. Найважливішим із них є проростання пухлини в кровоносні і лімфатичні судини. Пацієнти з наявністю проростання в судини мають ризик розвитку рецидиву близько 50%, тоді як без проростання - близько 20%. Отже, вибір тактики після проведення оперативного втручання (видалення яєчка) у хворих I стадією визначається наявністю проростання в судини.
При відсутності проростання (низький ризик рецидиву) хворим рекомендується спостереження. В цьому випадку видалення яєчка дозволяє вилікувати 76-88% пацієнтів з I стадією, а у 12-24% з поверненням пухлини, адекватне спостереження, виявлення рецидиву в ранні терміни і початок хіміотерапії в більшості випадків призводить до лікування. Якщо якісне спостереження неможливо - проводять один цикл післяопераційної хіміотерапії.
Пацієнтам з високою ймовірністю рецидиву рекомендовано проведення одного циклу хіміотерапії.
Лікування IIA стадії (метастази в заочеревинні лімфовузли 2 см)
Якщо рівень пухлинних маркерів не підвищений, і розміри заочеревинних лімфовузлів менше 2 см показано проведення профілактичної нервосберегающей заочеревинної лімфаденектомії (НС-ЗЛАЕ) з подальшим патогистологическим дослідженням видалених лімфовузлів. При підтвердженні пухлинного ураження віддалених лімфовузлів, в залежності від ступеня поширеності процесу, можливо як спостереження, так і проведення 2 циклів післяопераційної хіміотерапії. Альтернативою нервосберегающей заочеревинної лімфаденектомії (НС-ЗЛАЕ) є виконання КТ в динаміці і проведення хіміотерапії відповідно до групи прогнозу.
При підвищених пухлинних маркерах показано проведення хіміотерапії відповідно до групи прогнозу.
Лікування IIВ стадії (метастази в заочеревинні лімфовузли 2-5 см)
При нормальному рівні пухлинних маркерів в крові і ураженні метастазами однієї зони в невеликій кількості при відсутності клінічних симптомів, лікування відповідає стандартам як на IIA стадії. При множинних метастазах, що супроводжуються клінічними проявами, показано проведення 3 курсів хіміотерапії.
При підвищених пухлинних маркерах показано проведення хіміотерапії відповідно до прогнозу по IGCCCG.
Лікування IIС, III стадії (метастази в заочеревинні лімфовузли> 5 см або M1)
Хворим зі сприятливим прогнозом показано проведення 3 або 4 циклів хіміотерапії.
Хворі з проміжним прогнозом, згідно з класифікацією IGCCCG, повинні отримати 4 циклу хіміотерапії, це забезпечує 5-річну виживаність у 80% хворих. При збереженому соматичному стані хворого можлива інтенсифікація лікування для підвищення ефективності. Для хворих з несприятливим прогнозом показано проведення 4 циклів поліхіміотерапії.
Як говоритися по лікарнях не шлявся. Але Вага клiнiка на мене позитивно вплинула. Особено доктор Стаховський А.Е. про Вас і своїй роботі розповів так, що за 20 хвилин бесіди, я здався і погодився оперуватися у Вашій клініці. Все на відмінно. Медсестри краще всіх клінік м.Києва. Йти вперед і не здаватися при будь-яких труднощах і обставин
Як говоритися по лікарнях не шлявся. Але Вага клiнiка на мене позитивно вплинула. Особено доктор Стаховський А.Е. про Вас і своїй роботі розповів так, що за 20 хвилин бесіди, я здався і погодився оперуватися у Вашій клініці. Все на відмінно. Медсестри краще всіх клінік м.Києва. Йти вперед і не здаватися при будь-яких труднощах і обставин
Вітаю! Хочу подякувати і відзначити доктора Світлану Олексіївну Анистратенко. Завдяки її професійної і якісної роботи досягнуто відмінний результат в лікуванні. На цьому наголосила не тільки я як пацієнт, а й її колеги. Її роботу вони назвали дивом. Дякую Вам Світлана Олексіївна! Низький Вам уклін! Здоров'я Вам, Щастя і Натхнення!
Відгук - Ольга Ігорівна
Висловлюю щиру подяку всьому медичному персоналу клініки. І особливу подяку доктору Остапенко Юрію Вікторовичу Спасибі Вам доктор.
Відгук - Тетяна Іванівна
Відгук - Олександр Григорович
Доопераційне перебування в клініці: - уважний і доброзичливий персонал; - оперативність в організації обстежень; - відкритість в інформації; - високий професійний рівень лікарської допомоги. Післяопераційне лікування Все дуже оперативно, якісно і кваліфіковано. Палати зручні, світлі, прибираються кілька разів на день, є кондиціонери. Кухня чудова - дуже смачно. Всім велике спасибі. Окрема подяка лікарям Юрію Вікторовичу та Андрію Володимировичу.
