Рак передміхурової залози найбільш частий чоловічий рак, і чим вище рівень охорони здоров'я в країні, тим більше громадян її мають рак передміхурової залози. У країнах з недостатнім охопленням населення медичною допомогою рак простати рідше потрапляє в статистику тільки тому, що він не присутній, а не через те що їм не хворіють. Звичайно, в різних країнах захворюваність різниться, навіть в США чорношкірі чоловіки хворіють частіше білих, але вже понад півстоліття після певного віку у третини померлих від інших, непухлинних причин, при розтині знаходять рак передміхурової залози, який не встиг проявити себе клінічними ознаками.
Чому гормональні препарати перестають діяти
Знання про причини раку поступово розширюються, але до достатності і ясності поки досить далеко. Відомо, що розвиток раку простати стимулюється чоловічими статевими гормонами, звідси і вибір лікарського лікування, спрямований на припинення продукції власних гормонів або їх «знешкодження». Але також відомо, що клітини раку простати весь період існування постійно змінюються: мутують, перебудовують власні хромосоми, дозволяють вбудовуватися в нитки ДНК не одному гену, а цілої компанії однакових генів, в загальному, по-всякому змінюються, прагнучи до вічного життя.
Аномалії хромосом вельми різноманітні, вони відрізняються в пухлинах різних хворих, і навіть у одного і того ж хворого пухлинні ділянки аж ніяк не однорідні по хромосомах. В процесі розвитку раку в геномі виникають додаткові зміни, і в метастазах вже зовсім не ті мутації, що були характерні для первинної пухлини, їх породила. Все ці зміни призводять до втрати пухлиною чутливості до гормонального лікування. Це відбувається не відразу, а приблизно через 1 - 3 роки, тоді початкове лікування змінюють на інший варіант, який допомагає близько півроку 60-80% хворих. Але і ця можливість терапевтичного впливу теж вичерпується.
Запис на консультацію цілодобово
Що таке гормононезалежний
Пухлина, яка втратила реакцію на гормональний вплив, називається гормонорефрактерного або гормононезалежний. Але не всяка гормональна незалежність означає свободу від всіх гормонів, часто втрачається чутливість саме до андрогенів, і тоді на якийсь можна час вдатися до інших варіантів гормональної терапії. Наприклад, у половини пацієнтів гормонами наднирників - стероїдами або навіть жіночими статевими гормонами можна призупинити пухлинний ріст ще на півроку. Зрозуміло, що у другої половини продовжиться прогресування раку, демонструючи повну і правдиву незалежність від усіх відомих гормонів.
Простежено, що на тривалість життя при втраті чутливості до гормонального впливу впливають три чинники: зростання рівня ПСА, присутність явних симптомів захворювання і масивність пухлинного ураження. Без метастазів і при збільшенні ПСА в середньому можна розраховувати на 2 роки життя і трохи більше. При невеликому метастатичному ураженні, що не проявляє себе клінічними ознаками, середня тривалість життя - трохи більше півтора року. При тому ж обсязі пухлини, але вже з симптомами хвороби, в середньому проживають вже менше півтора років. Поширене метастазування в будь-якому варіанті обіцяє, в кращому випадку, рік.
Настає час хіміотерапії
Звичайно, хіміотерапія по переносимості не така легка, як гормональна, але це єдиний варіант, коли пухлинна природа відсікла можливість вибрати. За затвердженим стандарту лікування починають з лікарської комбінації, здатною продемонструвати максимальний ефект. У реальності далеко не всі наявні лікарські препарати перевірені при всіх існуючих раках, краще вибирають з уже перевірених на практиці. Можливо, швидше за все, і буде так, що пізніше знайдеться більш результативний лікарський препарат, який буде рекомендований в якості першого кошти.
Поки ж рекомендують починати хіміотерапію гормононезалежний раку передміхурової залози з внутрішньовенних крапельних введень доцетаксела кожні 3 тижні, але в ослаблених хворих можна вводити препарат в меншій дозі щотижня. У чому відмінності режимів «багато і відразу» і «мало і часто»? В першу чергу, звичайно, в меншій токсичності, у другому випадку вона менш виражена. Начебто це добре, але в клінічних дослідженнях щотижневе введення поліпшило якість життя, але не відбилося на її тривалості. Тому другий режим вимушений, але не кращий. Лікування проводиться поки є ефект або побічні ефекти не стають «дорожче життя». Це лікування називається «перша лінія».
Припинити лікування здатне пошкодження периферичних нервових стовбурів - сенестопатии, що виявляється поколює, ниючі, пекучими, поколювання, що б'ють струмом больовими відчуттями. Патологічні відчуття можуть стати невідступними, вкрай турбують і повністю заволодіти свідомістю. Спочатку з'являється оніміння з поколювання - парестезія стоп і долонь, знижуються або втрачаються деякі рефлекси, порушується чутливість в області стоп і нижньої третини гомілок. Далі з'являються порушення ходи, коли хворі повинні поглядом контролювати постановку стопи і відстань від підлоги до ноги, і розлади координації.
Це ще не кінець лікування
Рак передміхурової залози не самий чутливий до протипухлинних препаратів, але і не безнадійний, тому при вичерпанні ефекту доцетаксела є «друга лінія» - кабазитаксел (ДЖЕВТАНА ®). Обидва препарати відносяться до групи таксанов, і хіба це не примха природи, що переставши реагувати на одній засіб, пухлина відповідає на лікування іншими ліками зі схожим механізмом дії, тоді як на препарати іншого механізму дії зовсім не реагує.
Кабазитаксел (ДЖЕВТАНА ®) вже витіснив з арени мітоксантрон, довгий час підміняє доцетаксел, продемонструвавши велику тривалість життя пролікованих кабазитаксел пацієнтів. До речі, в дослідженні SWOG 99-16 доцетаксел показав перевагу перед мітоксантроном на менший термін, ніж в іншому дослідженні продемонстрував кабазитаксел, теж порівнюваний з ефектом мітоксантрону. Це обнадіює, не виключено, що з часом препарати першої і другої можуть помінятися місцями.
Людині властиво вибирати краще взагалі, а не тільки в питанні «життя і смерті». Що ж робити, якщо з'являються нові і більш ефективні препарати, а державні установи не мають можливості ухилитися від виконання національних клінічних рекомендацій? Ці питання просто вирішуються в недержавних клініках, орієнтованих на загальносвітові організації охорони цінності. І «Європейська Клініка» в їх числі.
Запис на консультацію цілодобово