Ці пухлини складають від 5 до 10% усіх злоякісних пухлин яєчників.
Вони можуть бути розділені на 3 групи:
1. містять оваріальні стромальні компоненти (гранулезоклеточная, Сертоли-Лейдіга-клітинна пухлини);
2. походять з герміногенних клітинних елементів (злоякісна тератома, ембріональний рак, пухлина ендодермального синуса (жовткового мішка) і дісгермінома);
3. хоріокарцінома.
Стромальні пухлини яєчників асоціюються з підвищеною секрецією естрогенів і супутнім раком ендометрія у 7,8% хворих. 43% пухлин бувають текаклеточной, 24% # 151; гранулезоклеточного і 33% # 151; змішаними і гранулезоклеточного. Найгірший прогноз при гранулезоклеточного пухлинах з метастазами. У разі залишкових пухлин після операції використовують променеву терапію в дозах 50-60 Гр на область малого тазу. При поширених метастазах застосовують алкілуючі агенти, доксорубіцин, комбінацію PVB і комбінації, які використовуються при раку яєчників.
Досвід лікування Сертоли-Лейдіга-клітинних пухлин невеликий в зв'язку з їх рідкістю. Описана ефективність комбінацій VAC (вінкристин, дактіноміцін, циклофосфамід) та САР (циклофосфамід + доксорубіцин + цисплатин).
При злоякісних змішаних пухлинах яєчників розміри пухлини і гістологічну будову є основними факторами, що визначають прогноз. Прогноз, як правило, буває поганим при великих пухлинах, в яких більше 1 \ 3 складають елементи пухлини ендодермального синуса, хориокарциноме або незрілої тератоми 3-го ступеня злоякісності.
При герміногенних пухлинах, які найчастіше зустрічаються в юному і підлітковому віці, операцією вибору при ураженні одного яєчника є одностороння оваріосальпінгектомія і біопсія другого яєчника. При двосторонньому ураженні проводять пангистеректомію.
При Дісгермінома менше 10 см в діаметрі без порушення капсули і проростання в інші органи і без асциту 10-річна виживаність після консервативних операцій склала 88,6% в одній серії досліджень, і багато жінок мали по одній і більше нормальної вагітності, що закінчилася пологами після односторонньої оваріосальпінгектоміі. Навіть в разі нерадикальних операцій після наступної хіміотерапії за схемами ВЕР або PVB можливі хороші віддалені результати.
Платиновмісні режими значно поліпшили прогноз.
Всі хворі, за винятком тих, хто має 1 стадію і 1-ю ступінь диференціювання незрілої тератоми і стадію IА дісгерміноми, потребують післяопераційної хіміотерапії.
У хворих після операцій з неповним видаленням пухлин (ціторедуктівних) також проводиться 3-4 курсу хіміотерапії за схемами ВЕР або PVB.
Для хворих, що мають множинні внебрюшінние ураження або ті ж що не підлягають оперативному лікуванню за загальним станом, на I етапі лікування проводиться хіміотерапія. Хворі, не відповіли на схему ВЕР, отримують в якості 2-й лінії хіміотерапію за схемами VAC або VIP. Питання про подальшу операції вирішується після ретельного обстеження і контролю рівня маркерів.
Комбінована хіміотерапія включає набір препаратів і схем лікування, які використовуються при герміногенних пухлинах яєчок. З метою зменшення легеневої токсичності блеомицина для юних пацієнток запропонована деяка модифікація режимів лікування за схемами PVB і ВЕР.
ВЕР. блеомицин # 151; 30 мг в \ в або в \ м 1 раз на тиждень протягом 12 тижнів.
Етопозид (VР-16) # 151; 100 мг \ м2 в \ в крапельно щоденно з 1-го по 5-й день.
цисплатин # 151; 20 мг \ м2 в \ в крапельно щоденно з 1-го по 5-й день.
Курси повторюють кожні 3 тижні.
PVC або VBC. вінбластин # 151; 3 мг \ м2 в \ в в 1-й і 2-й день.
блеомицин # 151; 15 мг \ м2 (максимально 20 мг) щодня безперервної в \ в інфузією протягом 24 год. В 1, 2 і 3-й день.
цисплатин # 151; 20 мг \ м2 в \ в крапельно в 4, 5, 6, 7 и8-й день.
Курси повторюють кожні 3 тижні.
VPIC. Етопозид (Вепезід) # 151; 100 мг \ м2 в \ в крапельно в 1, 2 і 3-й день.
ифосфамид # 151; 1500 мг \ м2 в \ в крапельно щоденно з 1-го по 5-й день з месной в стандартному режимі.
цисплатин # 151; 20 мг \ м2 в \ в крапельно щоденно з 1-го по 5-й день.
Курси повторюють кожні 3 тижні.
VI. Етопозид (Вепезід) # 151; 100 мг \ м2 в \ в крапельно з 1-го по 3-й день.
ифосфамид # 151; 1500 мг \ м2 в \ в крапельно щоденно з 1-го по 5-й день з месной в стандартному режимі.
Схемою 2-й лінії хіміотерапії є комбінація VAC (вінкристин, дактіноміцін, циклофосфамід).
Для незрілих тератом 2-й і 3-й ступеня злоякісності кращої є схема VAC або подібна комбінація з вінбластином:
вінбластин # 151; 3мг \ м2 в \ в в 1-й і 2-й день.
дактіноміцін # 151; 0,5 мг \ м2 в \ в в 1, 2 і 3-й день.
циклофосфамід # 151; 800 мг \ м2 в \ в в 3-й день.
Необхідно відзначити, що спорадичні мутації, що виникають протягом життя, також достовірно частіше зустрічаються в осіб, у яких один, або кілька родичів мали пухлину товстої кишки (сімейний анамнез). Певне, це пов'язано з тим, що ними успадковується певна схильність до мутированию в генах, відповідальних за стан слизової оболонки, що і викликає пухлина.
Дослідження показали, що вживання в їжу великої кількості овочів (картопля, салат, капуста, бобові), завдяки вмісту в них харчових волокон (клітковини), ефективно запобігають розвитку толстокишечного раку. Фахівці також радять вживати в їжу меншу кількість жирів, їсти більше риби і "білого" м'яса (наприклад, птиці).
Хіміотерапія - це метод лікування злоякісних новоутворень за допомогою цитотоксичних (отруйних для клітин) лікарських речовин. На жаль, хіміопрепарати діють не тільки на хворі, але (хоча і в меншій мірі) і на здорові клітини.