Лекція 8: ХІРУРГІЧНА АНАТОМІЯ ТАЗУ
Під «тазом» в топографічної анатомії розуміється та його частина, яка в описовій анатомії називається малим тазом і обмежена відповідними частинами клубової, сідничної, лобкової кісток, а також хрестцем і куприком. Вгорі (вище linea terminalis) таз широко повідомляється з черевною порожниною, внизу - замикається м'язами, що утворюють тазову діафрагму. М'які тканини і шкірні покриви, що прикривають кістки таза зовні, відносяться до інших областей (до сідничної області, до області стегна). Порожнина таза ділиться на три відділи, або поверху: 1) очеревинний; 2) подбрюшінно; 3) підшкірний.
Перший (очеревини) відділ є продовженням нижнього поверху черевної порожнини і відмежовується від нього (умовно) площиною, проведеної через тазовий вхід.
У чоловіків в очеревинної відділі таза розташовуються покрита очеревиною частина прямої кишки, а також верхня, частково зад-ньобічні і в незначній мірі передня стінка сечового міхура. Переходячи з передньої черевної стінки на передню і верхню стінки сечового міхура, очеревина утворює поперечну міхурну складку, більш чітко помітну при спорожнення сечовому міхурі. Далі очеревина покриває частину задньої стінки сечового міхура і у чоловіків переходить па пряму кишку, утворюючи прямокишково-міхуровий простір, або виїмку. З боків ця виїмка обмежена прямокишково-міхурово складками, натягнутими в передньо-задньому напрямку між сечовим міхуром і прямою кишкою. Вони містять однойменні зв'язки, що складаються з сполучнотканинних і гладком'язових волокон. У просторі між сечовим міхуром і прямою кишкою може перебувати частина петель тонкої кишки, іноді сигмовиднакишка, рідше - поперечно-ободова. В окремих випадках сюди опускається сліпа кишка з червоподібного відростка.
У жінок в очеревинної поверсі порожнини таза поміщаються ті ж частини сечового міхура і прямої кишки, що і у чоловіків, і, крім того, - велика частина матки з її придатками, широкі маткові зв'язки і верхню ділянку піхви. При переході очеревини з сечового міхура на матку, а потім на пряму кишку утворюється два очеревини простору:
- переднє (міхурово-маткове простір);
- заднє (прямокишково-маточне простір).
При переході з матки на пряму кишку очеревина утворює дві складки, які тягнуться в передньо-задньому напрямку і досягають крижів. Вони називаються крижово-матковими складками і містять однойменні зв'язки, що складаються з м'язово-фіброзних пучків. У прямокишково-матковому просторі можуть розміщуватися кишкові петлі, а в міхурово-маточне просторі - великий сальник. Прямокишково-маточне поглиблення (найбільш глибока частина порожнини очеревини у жінок) в гінекології відомо як дугласового простір. У прямокишково-матковому просторі (у жінок) і в міхурово-прямокишковому поглибленні (у чоловіків) можуть накопичуватися випоти і затекло при патологічних процесах як в порожнині тазу, так і в черевній порожнині. Цьому сприяють брижових пазухи і канали черевної порожнини.
Ліва брижова пазуха нижнього поверху черевної порожнини безпосередньо продовжується в порожнину таза праворуч від прямої кишки. Права брижова пазуха відмежована від порожнини таза брижі кінцевого ділянки клубової кишки. Тому що утворюються в правій пазусі скупчення патологічної рідини спочатку обмежуються межами цієї пазухи і іноді осумковиваются, не переходячи в порожнину малого таза.
Крім, брижових пазух, поширенню кишкового вмісту, випоту і затекло в малий таз сприяють бічні канали живота. Наприклад, в разі прориву виразки дванадцятипалої кишки ізлівшееся в черевну порожнину її вміст, потрапляючи в правий боковий канал, направляється в праву клубову ямку і звідти в порожнину таза, зокрема, в дугласового простір. Болі при цьому можуть локалізуватися в проекційної зоні сліпої кишки і червоподібного відростка.
При прориві виразки передньої стінки шлунка його вміст уздовж шлунково-ободової зв'язки і передньої поверхні великого сальника може стікати в очеревинний відділ таза і дугласового простір, не потрапляючи при цьому в нижній поверх черевної порожнини (брижових синуси).
У дугласовом просторі може також накопичуватися кров або лімфа (хілоперітонеум) при пошкодженні кровоносних і лімфатичних судин порожнини живота (зокрема, при порушеній позаматкової вагітності).
Оскільки очеревина, яка утворює дугласового простір, внизу стикається із заднім склепінням піхви і прямої кишки, при пальцевому або інструментальному дослідженні можуть бути виявлені ознаки наявності рідини в цьому поглибленні (вибухне стінки кишки, нависання заднього склепіння піхви, хворобливість). Пункція дугласова простору через заднє склепіння піхви дозволяє виявити ексудат або рідку кров, в зв'язку з чим цей прийом знайшов широке застосування при діагностиці ускладненою позаматкової вагітності (внутрішня кровотеча, розриви кісти, апоплексія яєчника і ін.). При обмежених (осумкованних) гнійних процесах в очеревинної відділі таза (так званих Дуглас-абсцесах) через стінку прямої кишки (у чоловіків) або через заднє склепіння піхви можливо дренування гнійника.