Нейрохірургічне лікування при опійної наркоманії.
Героиновая наркоманія - хронічне психічне захворювання, лікування якого вкрай утруднено. За статистикою близько двох мільйонів чоловік постійно вживають наркотики, ще чотири мільйони людей так чи інакше їх пробували. Існуючі методи лікування наркотичної залежності малоефективні. За даними ННЦ Наркології МОЗ РФ в даний час ефективність лікування в кращих клініках Росії не перевищує 20%, а за даними ВООЗ в середньому становить 5-7%. Цим обумовлений пошук нових більш ефективних підходів до лікування наркоманії.
Як відомо, клінічна картина героїновоїнаркоманії при відмові хворого від прийому наркотику складається, по-перше, з фізичної залежності (абстинентного синдрому, "ломки"), і, по-друге, з синдрому психічної залежності у вигляді непереборного потягу до повторного прийому наркотику.
Абстинентний синдром, хоча і важко переноситься хворими, проте переборна і на сучасному рівні розвитку медицини його лікування не представляє суттєвої проблеми. Однак коли пацієнт повністю пройшов курс детоксикації та у нього усунена фізична залежність, психічний потяг зберігається і проявляється у важких формах, знову примушуючи хворого повертатися до вживання наркотиків.
На тлі лікування героїнової наркоманії за загальноприйнятими методиками нав'язливий потяг продовжує існувати часто в тій же мірі вираженості, що і до лікування і в багатьох випадках виявляється єдиною причиною безуспішності зусиль лікаря і самого хворого, причиною рецидиву. Зі сказаного можна зробити висновок, що тільки навчившись лікувати психічну залежність від наркотиків можливо суттєво підвищити ефективність наркологічної допомоги.
Виходячи з клінічної картини потягу, структури внутрішніх переживань хворого психічний потяг до наркотику феноменологически може бути віднесено до так званого обсесивно синдрому або, інакше, синдрому нав'язливості. Звичайно, обсесивний синдром не є станом, притаманним лише героїновоїнаркоманії. Існує ряд інших хронічних патологічних станів, в структурі яких присутня синдром нав'язливості (в психіатрії прийнято термін - обсесивно-компульсивний синдром (ГКС)). До них відносяться деякі форми шизофренії, ананкастного психопатія, неврози нав'язливих станів, синдром Жиля де ля Туретта та ін. До теперішнього часу доведено, що в основі всіх цих варіантів нав'язливості присутній єдиний нейрофизиологический механізм, обумовлений порушенням лімбічної регуляції. Якщо розглядати наркотичну потяг як варіант обсессии, то правомірно і припущення про єдиний або дуже схожому механізмі реалізації наркотичних обсессий і обсесивних розладів іншого генезу.
Клінічні спостереження Інституту мозку людини РАН показали, що після білатеральної цінгулотомія хворий навіть в найближчому післяопераційному періоді, суб'єктивно відзначає зникнення тривоги і не може викликати у власній свідомості тих емоційно позитивно забарвлених відчуттів, які раніше неодноразово зазнавав при вживанні наркотиків. При цьому, як правило, хворий відчуває байдужість до наркотику або вважає неприйнятним для себе його вживання. При клінічному спостереженні можна встановити чіткі зміни в афективної сфері, що виражаються в зникненні тривоги і вирівнювання настрою.
Показаннями до використання стеретаксіческой билатеральной кріоцінгулотоміі в комплексному лікуванні героїнової наркомани є:
1. Бажання хворого позбутися від героїнової наркоманії.
2. Наявність вираженої психічної залежності у вигляді обсесивно-компульсивного синдрому.
3. Загальна тривалість наркотичної залежності не менше двох років.
4. Неефективність традиційних методів терапії.
У всіх хворих спостерігалася позитивна динаміка психічного стану. Негативної динаміки в психічному статусі відзначено не було. Проаналізовано результати лікування хворих з періодом від одного до двох і більше років після операції. (Вставити таблицю з файлу)
З доповіді ІМЧ РАН.