Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірургії, і може бути використано при лікуванні гнійних захворювань і гнійних ускладнень м'яких тканин, грудної та черевної порожнин, еабрюшінного простору. Завданням винаходу є підвищення ефективності санації складних по конфігурації порожнин і гнійних Свищева затекло. Для здійснення способу до відсмоктувати каналу дренажу за допомогою Т-образного перехідника під'єднують ручне або автоматичне пристрій / пульсар / для створення форсованого зворотно-поступального руху рідини, Перекриттям каналів припливу і відпливу створюють замкнутий контурпульсар і дренированную гнійну порожнину. Пускають у хід пульсар, який надає рідини, що знаходиться в замкнутій порожнині зворотно-поступальні рухи за рахунок короткочасного підвищення тиску і його скидання до вихідної або негативної величини. Це забезпечується короткочасними чергуються форсованими подачею і евакуацією в замкнутому контурі додаткового обсягу промивної рідини. Виникаючі при цьому багаторазові пульсуючі скорочення і розширення стінок гнійної порожнини і турбулентні руху промивного розчину сприяють проникненню промивної рідини в спавшиеся або закупорені гирла кишень і відрогів і відмиванню детриту зі стінок порожнини. Після необхідного часу санації порожнини відкривають шланг відтоку і евакуюють вміст гнійної порожнини. Подібні цикли повторюють з частотою і тривалістю, встановлюється лікуючим лікарем в залежності від ступеня санації порожнини. Про ефективність методу судимий за клінічними і рентгенологічними даними. Після достатньої санації порожнини можна переходити до іншого аспіраційно-промивних методу до остаточної облітерації порожнини. 2 мул.
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до хірургії, і може бути використано при лікуванні гнійних захворювань і ускладнень м'яких тканин, грудної та черевної порожнин, заочеревинного простору.
Відомий спосіб лікування запального процесу в м'яких тканинах, що полягає в дренуванні гнійної порожнини типово по методу Шассіньяка наскрізним перфорованим дренажем, через який в процесі лікування пропускають розчини лікарських препаратів (а. С. СРСР N 662074, кл. А 61 В 17/00). Для цього після дренування кінці дренажної трубки з'єднують з ємністю для лікарських препаратів і з автоматичним пристроєм типу мембранного насоса або ручним типу гумової груші. За допомогою цих пристроїв лікарський препарат циркулює в описаній вище замкнутій системі протягом 5-30 хв, по 4-6 разів на день (добу) до ліквідації ознак гострого запалень, в чому і полягає основний сенс лікування. Згадуване раз пульсуюче дію на промивну рідину доводиться не на стінки гнійної порожнини, а на стінки дренажу для можливості зрошення порожнини, бо без пульсуючого впливу розчин практично не буде виходити з просвіту дренажу незважаючи на перфорацію.
Недоліком відомого способу є неможливість санації складних по конфігурації гнійних порожнин, особливо зв'язані з основною порожниною вузькими норицевими ходами з кишенями і еатекамі. У подібних ситуаціях необхідно не стільки циркулює рух розчинів лікарських препаратів, скільки метод ефективного механічного відмивання порожнини від гнійно-некротичного субстрату.
Завданням даного винаходу є підвищення ефективності механічного відмивання від гнійно-некротичних мас гнійних порожнин, особливо складних по конфігурації, з наявністю кишень і відрогів, які зв'язані з основною порожниною, один з одним і / або з порожніми органами черевної або грудної порожнини складними норицевими ходами.
Поставлена задача вирішується тим, що в способі промивного лікування гнійних порожнин, що включає форсований відмивання порожнини примусовим рухом промивної рідини в замкнутому контурі з подальшою евакуацією промивної рідини, форсований відмивання порожнини здійснюють після її заповнення і промивної рідини додають зворотно-поступальний рух додатковим обсягом рідини в замкнутому контурі.
Спосіб здійснюють наступним чином.
До відсмоктувати шлангу (канал відтоку) серійного дренажу ТММК, що знаходиться в гнійної порожнини, за допомогою Т-образного перехідника під'єднують ручне або автоматичне пристрій (пульсар) для створення форсованого зворотно-поступального руху рідини, пульсуючих розширень і скорочень стінок гнійної порожнини і її розгалужень. При автоматичному варіанті програмованої форсованої санації гнійних порожнин (рис.1) за допомогою автоматичного програмного пристрою пневмозажімом 1 перекривається канал відтоку і починається заповнення гнійної порожнини промивних розчином (рис. 1, секція А). Після остаточного заповнення порожнини з сполученими з нею кишенями і відрогами (при закупорці повідомлень, як видно на малюнку, відроги природно не заповнюються) пневмозажімом 2 перекривається канал припливу промивної рідини, внаслідок чого утворюється замкнуте герметичний контур - пульсар і дренированная гнійна порожнину (рис. 1 , секція В). Одночасно з пневмозажімом 2 автоматично приводиться в дію пульсар, який надає рідини, що знаходиться в замкнутій порожнині, зворотно поступальні рухи за рахунок короткочасного підвищення тиску і його скидання до вихідної або негативної величини. Це забезпечується короткочасними чергуються форсованими подачею і евакуацією в замкнутому контурі додаткового обсягу промивної рідини. Найчастіше цей обсяг становить l / 5-1 / 6 об'єму порожнини. Можна визначати обсяг, користуючись рентгенологічним та навіть клінічним методами (нижче порога мінімальної больової чутливості). Однак принципова сутність методу полягає не в строгих цифрових режимах, а в доданні дренированной гнійної порожнини статусу герметично замкненого контуру, в яке за допомогою спеціального пристрою промивних розчину шляхом форсованої багаторазової за короткий проміжок часу подачі додаткового обсягу надається швидко чергуються зворотно-поступальний рух. Виникаючі при цьому багаторазові пульсуючі скорочення і розширення стінок гнійної порожнини і турбулентні руху промивного розчину сприяють відмиванню детриту зі стінок порожнини і проникненню промивної рідини в спавшиеся або закупорені гирла кишень і відрогів (рис.1, секція С). Після припинення за заданою програмою форсованого відмивання автоматично відкривається пневмозажім 1 каналу відтоку і при цьому евакуюється вміст гнійної порожнини (рис.1, секція Д). Подібні цикли повторюються з частотою і тривалістю за встановленою лікарем програмі залежно від ступеня санації порожнини.
При ручному варіанті в якості пульсара можна використовувати гумову грушу або будь-яку іншу ємність з хорошою еластичністю, а замість пневмозажімом звичайний хірургічний затискач (рис 2). В цілому при ручному варіанті послідовність дій має ту ж закономірність, що й при автоматичному.
Про ефективність форсованого промивання судимий безпосередньо біля ліжка хворого по збільшенню гнійного осаду в промивної розчині і подальшу динаміку його вимірювань, а також за даними динамічної фістулографії (абсцессографіі). Після значного зменшення гнійного осаду і клінічного і рентгенологічного підтвердження відсутності відключених гнійних затекло можна переходити до одного з інших відомих варіантів аспіраційно-промивного лікування.
Клінічний приклад 1. Хворий А. 33 років, і.б.N 3667/87. Переведений в інститут з іншої лікарні в стані важкої інтоксикації, c температурою понад 39 o C, лейкоцитозом 16800 зі зрушенням формули вліво, білірубінемією, лівостороннім осумкованнимі гідротораксом. При обстеженні виявлено лівобічний задній поддіафрагмальний абсцес, який був розкритий і дренувати трубкою ТММК-33 (21 / VI). В післяопераційному періоді проводилося аспіраційно-промивний лікування (постійна аспірація з промиванням). Через 10 днів (31 / VI) проведена ще одна операція розтин і дренування лівосторонньої заочеревинної парапанкреатіческой флегмони з трубкою ТММК-33. При абсцессографіі було виявлено неадекватне дренування порожнини поддіафрагмальногоабсцесу, в якій після включення аспірації через великих розмірів і складної конфігурації залишалося до 1/4 загальної кількості контрастного введеного розчину. При контрастировании порожнини заочеревинної флегмони були виявлені кілька недренованому затекло, що відкриваються в основну гнійну порожнину. Контрастний розчин, що надходять в них під тиском, при включенні аспірації з цих затекло не евакуйовували в зв'язку з вузькими і блокованими повідомленнями. У зв'язку з наявністю великих гнійних порожнин складної конфігурації, неадекватною евакуації, блокованих від основної порожнини флегмони затекло, що зберігається інтоксикацією хворого перевели з постійного на автоматичне программированное промивання. Однак і при цьому методі поліпшення домогтися не вдалося. Інтоксикація прогресувала, стан хворого продовжував погіршуватися.
Через 10 днів після останньої операції було вирішено застосувати форсований промивання пропонованим способом. До трубки відтоку дренажів на Т-образному переходнике була підключена гумова груша, заповнена хлоргексидином. Після заповнення основних гнійних порожнин промивним розчином та перекриття пневмозажимами каналів відтоку і припливу дренажів було розпочато форсоване відмивання ритмічної короткочасної подачею і евакуацією додаткового об'єму рідини (хлоргексидину) в кількості 50 мл. Форсоване відмивання вироблялося персоналом і самим хворим 2-4 рази на день зі швидкістю 10-20 стисків в хвилину (ручний варіант). У перші 3 доби після початку форсованого промивання відзначалося збільшення гнійного вмісту в дренажі відтоку відразу після початку процедури. У наступну добу промивні води стали більш прозорими. З 4 доби від початку форсованого промивання виявилася чітка тенденція до нормалізації температури, помітно покращилося самопочуття хворого. Температура нормалізувалася до 7 діб, однак спроба скасування форсованого промивання на 10 добу призвела до її підйому. Повторна абсцессографія виявила суттєве зменшень порожнин в розмірах. Зберігаються гнійні затекло стали добре опорожняться. Форсоване промивання тривала 24 дні і було скасовано після ліквідації тих, що були затекло. В подальшому проводилося постійне аспіраційно-промивний лікування аж до повної облітерації гнійних порожнин.
Клінічний приклад 2.
Хворий Н. 52 років, І.Б. 1613/94, в даний час знаходиться в інституті швидкої допомоги ім. Скліфасовського. Вступив 28 / X з неясною клінікою гострого живота. Оперований з підозрою на апендицит. На операції виявлена міксома червоподібного відростка, ознаки тифліту. Проведена ревізія і при розтині очеревини задньої стінки виявлена змінена, сірого кольору параколіческая заочеревинна клітковина правобічна заочеревинна флегмона.
Зроблені апендектомія і дренування зони флегмони по ходу параколіческой клітковини висхідній кишки трубкою ТММК-18. За дренажу самооттоком щодня евакуювався до 150 мл гною. 9 / ХI вироблено рентгенологічне дослідження (фістулографія): виявлено гнійна порожнину неоднорідну структуру, складної конфігурації. Евакуація контрасту з порожнини і відрогів неадекватна контрастну речовину до 1/4 залишається в основний порожнини і відрогах. Розпочато постійне аспіраційно-промивний лікування. Однак на фістулографії від 18 / ХI порожнину флегмони збільшилася до 20 х 10 см з наявністю відрогів і нерівних контурів. Розпочато форсоване промивання порожнини флегмони. Не змінюючи положення стояв раніше дренажу, до трубки його відтоку на Т-образному переходнике встановлена гумова груша, заповнена тим же промивним розчином. Після заповнення основної порожнини флегмони і відрогів і перекриття каналів припливу і відпливу хірургічними зажимами розпочато форсоване промивання шляхом ритмічної короткочасної подачі додаткового об'єму рідини в кількості 100 мл зі швидкістю стиснень 10-12 в хв протягом 7-10 хв 3-4 рази на день ( ручний варіант). Рясний гнійний осад змінився на 3-4 добу чистішими промивними водами. Повторна фістулографія від 27 / ХI: порожнину зменшилася до розмірів 4 х 6 см, виявлені 2 Свищева ходи, що йдуть вгору у напрямку до 12 П.К. де контрастний розчин потрапляє в 12 П.К.
Таким чином після санації форсованим промиванням порожнини флегмони від гнійних пробок і некротичних тканин вдалося домогтися не тільки значного зменшення порожнини в розмірах, але і виявити причину флегмони свищ 12 П.К. В даний час хворий продовжує перебувати в інституті, отримуючи основне лікування в зв'язку з дуоденальним свищом.
Дані клінічні спостереження наочно показують, що при наявності складних затекло, кожен з яких дренувати практично неможливо і евакуація вмісту звідти явно неадекватна, відомі способи аспіраційно-промивного методу можуть виявитися малоефективними, в той час як пропонований спосіб дає позитивний результат. Останній досягається за рахунок зворотно-поступальних рухів додаткового об'єму рідини в замкнутій гнійної порожнини, за рахунок чого рідина проникає в усі гнійні затекло порожнини, а пульсуюче турбулентний рух рідини сприяє відмиванню зі стінок детриту і ефективної санації порожнини. Все це сприяє швидшому зняттю інтоксикації, поліпшення стану хворого, ранньої скасування антибіотиків з істотною економією лікарських препаратів, скорочення термінів лікування.
Спосіб аспіраційно-промивного лікування гнійних порожнин, що включає форсований відмивання порожнини примусовими рухами промивної рідини, що відрізняється тим, що форсоване відмивання порожнини здійснюють після її заповнення і промивної рідини додають зворотно-поступальний рух додатковим обсягом рідини в замкнутому контурі.