Необхідно зібрати повний анамнез і провести загальний огляд, з метою виявлення системних захворювань, що супроводжуються катарактою, а також провести спеціальні методи дослідження, з метою виявлення внутрішньоочних патологія, плюс стандартні методи дослідження, щоб уникнути негативних реакцій на дачу наркозу.
Передопераційне обстеження включає в себе повне офтальмологічне обстеження:
1) Визначення внутрішньоочного тиску (диференціальна діагностика глаукому і увеїт)
2) Щілинна биомикроскопия
Розрахунок ІОЛ. У способі проводять вимірювання довжини очі з використанням акустичних параметрів міопічний очей, визначення оптичної сили рогівки. Додатково враховують рефракцію парного очі, наявність катаракти на ньому, ступінь її дозрівання і прогнозовану швидкість зниження гостроти зору другого ока. Розрахунок оптичної сили імплантується ІОЛ при двосторонньої катаракті і міопії високого або середнього ступеня виробляють за формулою
де Р - оптична сила імплантується ІОЛ; А - константа, яка визначається виробником ІОЛ; К - оптична сила рогівки, Д; L - довжина оптичної осі ока, мм; R - рефракція парного очі, Д; - коефіцієнт, що знаходиться в залежності від довжини оптичної осі ока: при 24,0 L<25,0 =1,0; 25,0 L <26,0 =1,5; 26,0 L <27,0 =2,0; 27,0 L<28,0, =1,5.
Спосіб дозволяє проводити розрахунок оптичної сили імплантується інтраокулярної лінзи з урахуванням зорових функцій і рефракций парного очі, що призводить до отримання стійкого бінокулярного зору пацієнта і в кінцевому підсумку до поліпшення якості його життя.
Премедикація. Існують різні схеми, які використовуються перед операцією з видалення катаракти. Вибір залежить від уподобань хірурга. Суть премедикації полягає в наступному:
1) придушення запальних процесів (НПЗЗ і стероїди)
2) усунення інфекції (антибіотики широкого спектру)
3) мідріаз (атропін / Тропикамид / МІДРІАЦИЛ - за кілька годин до операції або внутрішньокамерного введення розчину адреналіну під час операції).
У нашій країні більшість хірургів використовують внутрішньовенне введення пропофолу. з метою пролонгування наркотичного сну.
Анестезія. З причини того, що собака не може лежати спокійно, всі маніпуляції проводяться під загальним наркозом- повна блокада нервово-м'язової системи.
Оперативний доступ. Існує 3 оперативних доступу до лінзи:
1) Рогівковий розріз (рис.6)
2) лимбальной розріз (Рис. 7)
3) склеральну розріз (рис.8)
Рогівковий розріз неважко здійснити, але при даному типі розрізу великий ризик виникнення астигматизму і фіброзу, враховуючи цей факт, при здійсненні рогівкового доступу, необхідно грамотно з'єднати краї рани, з метою забезпечення водонепроникності.
Лимбальной розрізи найбільш оптимальні, заростають швидше, з набагато меншим утворенням фіброзу.
Склеральний розрізи є одними з найбільш складно здійсненних, при такому доступі великий ризик розвитку склеральний кровотеч, що призводить до ще більшої кількості ускладнень, плюс до всього великий ризик зіткнення з райдужною оболонкою.
Розміри рани залежать від обраного типу оперативного доступу.
Капсулотомія. Проводиться з використанням різних інструментів. найбільш поширений метод-безперервний капсулорексіс. Для ідеального прикріплення ІОЛ капсулорексіс повинен бути проведений по всьому колу, діаметром на 1 мм менше. ніж у оптичної частини ІОЛ. (Рис. 9)
Гідродіссекція дозволяє розділення вмісту лінзи з капсули за допомогою введення розчину між капсулою і лінзою. (Рис. 10)
Техніка факоемульсифікації. Принцип факоемульсифікації - моделювання і фрагментованість ядра з подальшим його видаленням методом аспірації, видаляють решту кіркова речовина. В останні 3 десятиліття йде розвиток безлічі методів. Передня фрагментація переважає над задньою, пошарове розподіл проводиться після капсулорексиса, ніж до нього.
Техніка однієї руки має перевагу у використанні не робочої руки для маніпуляцій з очним яблуком, цим методом простіше вчитися. При бимануальной техніці хірург використовує другу руку, щоб фіксувати ядро за допомогою різних інструментів через бічний отвір. Це особливо корисно у випадках перестиглих катаракт, коли ядро зовсім затверділо. Другий інструмент також може допомогти в проштовхуванні жорстких фрагментів до і всередину факоігл (рис. 11). Основний недолік бимануальной техніки-ризик перфорації. Одним з найбільш безпечних і дбайливих методів по відношенню до інтраокулярної структурам є нуклеофракція.
Рис.11 бімануальна техніка факоемульсифікації
Іригація / аспірація. Після емульсіфікаціі ядра необхідно провести видалення залишилися коркових мас, щоб уникнути післяопераційних ускладнень. Після іригації / аспірації задня капсула шліфується спеціальним наконечником або з різними типами полірувальних капсул. (Рис.12)
Матеріали інтраокулярних лінз
1) Термопласти. ПММА (поліметилметакрилат) - легкий, міцний, показник заломлення - 1,49. Добре переноситься, хоч і не є абсолютно інертним матеріалом. Недолік рефракторная сила лінзи, що означає, що зовні очей буде виглядати прекрасно, але гострота зору від цього не збільшиться.
2) Синтетичні еластомери. Кремній є добре біологічно сумісним і гнучким матеріалом з показником заломлення 1,41-1,46 дптр. Один з недоліків-пошкодження при контакті з силикогель, тому не рекомендується використовувати тваринам. з можливою Вітректомія надалі. Рефракторная сила лінзи також мізерно мала для ока собаки.
4) Колагенові ІОЛ. Комбінація кремнію і колагену. Даний матеріал використовують під час екстракції катаракти а також для рефракційних операцій, в зв'язку з високим показником заломлення і чудовою биосовместимостью. Ці лінзи тонкі, що дозволяє виробляти імплантацію через розріз менше, ніж 3,2 мм.
5) М'які лінзи. Складні лінзи. найбільш поширені матеріали-кремнієві еластомери і акрілат / полімери акрилату.