Хірургічне лікування раку щитовидної залози

Лікування раку щитовидної залози за допомогою хірургічних методів:

1. Папілярна і фолікулярна карциноми:
- Екстрафасціальная гемітіроідектомія з резекцією перешийка
щитовидної залози (мікрокарциноми, папілярний і змішаний папілярний-фолікулярний рак I-II стадії, Т1-2N0M0)
- Субтотальная екстрафасціальная струмектомія,
- Екстрафасціальная струмектомія.

Лікування раку щитовидної залози у пацієнтів з низьким ступенем ризику полягає в гемістурмектоміі.
Субтотальная струмектомія з післяопераційної радіойодтерапією рекомендується у випадках середнього ступеня ризику. Струмектомія (з субопераційне ревізією лімфовузлів шиї) виконується у пацієнтів з високим ступенем ризику. Шийна лімфаденектомія здійснюється при пальпаторно збільшених лімфовузлах або при верифікації метастазів після біопсії "сторожового" лімфатичного вузла.

Карцинома Гюртля: у випадках великий інвазивної пухлини рекомендують струмектомія. При невеликій пухлини - геміструмектомію з резекцією перешийка.
Лікування раку щитовидної залози при диференційованих карцинома проводиться за такою загальною схемою:
- Операція + супрессивная терапія тироксином (вік менше 45 років, пухлина менше 2 см);
- Операція + радіойодтерапією + супрессивная терапія.

2. Медулярна карцинома: тіроідектомія з центральної шийної діссекціей (видалення клітковини від під'язикової кістки і вздовж трахеї) і лімфаденектомію на стороні поразки. Паращитовидні залози як правило, видаляються при центральній шийної диссекции, і трансплантують в товщу кивательной м'язи. Загальна 10-річна виживаність становить 40-60%: на I-й стадії - 95%, на II-й - 50-90%, на III-й стадії - 15-50%, на IV-й стадії - менше 15% . У дітей з вродженою мутацією RET-протоонкогена (сімейний медулярний рак і MEN-2A синдром) рекомендують виконуються струмектоміі у віці 5-6 років, при MEN-2B синдромі - також профілактичні струмектоміі в дитинстві.

3. Анапластична карцинома: тіроідектомія. Трахеостома тимчасово необхідна в зв'язку з проростанням пухлини в трахею і гортань. Призначається замісна гормональна терапія L-тироксином 0,2-0,4 мг / день. Захворювання відноситься до IV стадії, і більшість пацієнтів помирає в межах 6-8 місяців з моменту діагностики.

Післяопераційні ускладнення.
Гіпопаратіроідізм, як ускладнення, діагностується у 10-15% пацієнтів після струмектоміі.
Тетанія - основний клінічний симптом при гіпокальціємії.
Лікування: кальцію глюконат або лактат внутрішньовенно через кожні 4-6 год під контролем рівня кальцію в крові. Далі переходять на пероральний прийом кальцію. При хронічній гіпокальціємії призначають також вітамін D.

Операції на лімфатичних колекторах.
При метастазуванні в регіонарні лімфовузли виконують фасциально-футлярних лімфаденектомію (при наявності одиноких або множинних рухомих лімфовузлів, диференційованої карциноми; в молодому віці) або операцію Крайла (при наявності фіксованих, нерухомих лімфовузлів, недиференційованої або медуллярной карциноми; в старшому віці).

Діагностка і лікування онкології в медичних центрах Ізраїлю детальна інформація

Якщо у вас є питання до лікарів онкологів ви можете задати у нас на сайті в розділі консультації

Підпишіться на розсилку Новини онкології і будьте в курсі всіх подій і новин в миру онкології.

Схожі статті