За даними статистики близько 5% виявлених пухлин щитовидної залози є злоякісними, і лікувальна тактика щодо таких вузлів повинна бути максимально радикальної. Серед усіх злоякісних пухлин щитовидної залози 76-85% становить папиллярная карцинома, 10-15% фолікулярна карцинома, 4-5% представлені медуллярной карциномою щитовидної залози.
Існує високоагресивних форми раку щитовидної залози у чоловіків і жінок (плоскоклітинний, анапластіческій), але вони не перевищують 1% від усіх випадків раку. Клінічно даний вид раку найчастіше протікає безсимптомно, за винятком випадків наявності пальпируемого освіти на шиї. Рівень гормонів залишається в межах норми. Необхідно відзначити, що в останні час Виявлення раку збільшилася, але пов'язано це не зі збільшенням захворюваності, а з досконалістю виконання тонкоголкової аспіраційної біопсії і більш широким впровадженням УЗД діагностики. Смертність від захворювання залишається на колишньому низькому рівні.
Симптоми раку щитовидної залози
Як правило, перші ознаки раку щитовидної залози не викликають ніяких скарг. У деяких випадках пацієнт може самостійно намацати вузол і з ймовірністю не більше 5%, цей вузол може бути рак Одним із симптомів раку щитовидної залози у жінок і чоловіків може бути збільшення лімфовузлів на шиї, при прогресуванні раку можлива зміна голосу в результаті зростання пухлини і поразки поворотного горлового нерва. Виникнення болю на передній поверхні шиї не є обов'язковим проявом злоякісної пухлини. Найчастіше, рак не супроводжується зміною рівня гормонів і підвищенням антитіл до тіреопероксідазе і тиреоглобулину.
У найбільшій клініці ендокринної хірургії всім громадянам РФ, за полісом ОМС
Тонкоголкова аспіраційна біопсія
Тонкоголкова аспіраційна біопсія. При виявленні першого симптому, пухлини в щитовидній залозі, методом пальпації або візуально, важливо виконати УЗД (ультразвукове дослідження) шиї. При УЗД дослідженні лікар повинен описати основні характеристики узла- три розміри, кровотік, розташування щодо частки, зрозуміти, чи є кальцинати, важливо також описати лімфовузли шиї.
Якщо розмір вузла в найбільшому перетині досягає 10 мм або більше показано виконання тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТАБ). ТАБ в даний час є "золотим стандартом" діагностики вузлів щитовидки. За допомогою біопсії лікар з високою точністю визначає, чи є доброякісною пухлина щитовидної залози і призначає подальшу тактику обстеження або лікування.
в найбільшій клініці ендокринної хірургії всім громадянам РФ, за полісом ОМС
- Пухлини щитовидної залози
- Рак щитовидної залози
- Тиреотоксикоз (хвороба Грейвса)
- Аденома околощітовідной залози
Класифікація раку щитовидної залози
Існує наступна класифікація раку: - Папілярна карцинома щитовидної залози (75 - 85%) - Фолікулярний рак щитовидної залози (10 - 20%) - Медулярний рак щитовидної залози (5 - 8%) - Нізкодіфференціруемий рак щитовидної залози - Анапластичний рак щитовидної залози (менше 1%).
- Папілярна карцінома.Наіболее поширена форма раку щитовидної залози. Хвороба развіваетсямедленно, пухлини розміром до 4 см не мають капсул. Освіта і метастазине відрізняються гормональної активністю, не можуть захопити радіоактівнийізотоп йоду-131.
- Фолікулярний рак (карцинома) - друга за частотою виникнення форма раку щитовидної залози. Пухлина розвивається з фолікулярних клітин через брак йоду в їжі. Фолікулярний рак, як правило, розвивається тільки в межах щитовидної залози, але були зафіксовані випадки метастаз в кістках, лімфовузлах, легенів.
- Анапластичний рак щитовидної залози - рідкісна форма пухлини. Рак розвивається в парафолікулярних клітинах, може метастазировать в печінку, легені і лімфовузли. Пухлина швидко росте, порушуються дихальні функції, спостерігається утруднення при ковтанні, дисфонія.
- Медулярний рак щитовидної залози-це злоякісна пухлина, яка розвивається з парафолікулярних клітин щитовидки. Освіта метастазує в лімфовузли, печінка, легені, м'язи, трахею і інші органи, в крові синтезується кальцитонін.
- Лімфомащітовідной залози - пухлина, яка розвивається самостійно на тлі аутоімунного тиреоїдиту. Заліза швидко збільшується в розмірах, спостерігається здавлення органів середостіння.
Метастази злоякісних пухлин інших локалізацій в щитовидну залозу зустрічаються рідко. Метастатична поразка щитовидної залози спостерігається при меланомі, раку шлунка, молочної залози, легень, кишечника, підшлункової залози, лімфоми.
Папілярний рак щитовидної залози і фолікулярний об'єднують в одну групу - "диференційовних рак щитовидної залози", які в свою чергу мають найбільш сприятливий прогноз, ніж мозковий, нізкодіфференціруемий або анапластіческій рак.
Метастатична поразка інших злоякісних пухлин в щитовидну залозу діагностуються рідко. Іноді метастази в щитовидці спостерігаються при раку шлунка, кишечника, легень, молочної залози, підшлункової.
Причини виникнення раку щитовидної залози
Одна з можливих причин виникнення раку щитовидки є вплив іонізуючого випромінювання. Ще в 40-х і 60-х роках минулого століття, було відзначено, що низькі дози радіації, які використовували для лікування пухлин голови та шиї у немовлят і дітей, викликали розвиток раку цього органу.
Розвитку раку щитовидної залози також сприяють такі чинники:
- Хронічні запалення щитовидки;
- Запалення і пухлини молочних залоз або сечостатевої системи;
- Генетична схильність до пухлин і дисфункциям залоз внутрішньої секреції;
- Рентгенівське або іонізуюче опромінення;
- Злоякісна аденома щитовидної залози;
- Спадкові генетичні захворювання, наприклад, сімейний поліпоз, хвороба Коудена, синдром Гарднера, сімейні форми медулярної карциноми щитовидної залози;
- Порушення гормонального балансу в організмі (вагітність, лактація, клімакс).
У дітей і підлітків заліза найбільш схильна до впливу радіації з високим ризиком розвитку раку. Одним з можливих механізмів розвитку хвороби також є мутація певних генів, які відповідають за розвиток клітин. При порушенні розвитку клітини щитовидної залози (тироцита), відбувається її нестримне поділ, яке не контролюється організмом. Клітини пухлини постійно діляться і збільшуються в кількості. Утворюється ділянку в щитовидній залозі, далі формується вузол. Деякі дослідження показують і вплив нестачі йоду в їжі на розвиток раку.
Лікування раку щитовидної залози
Основний спосіб лікування раку - хірургічний. Обсяг операції залежить від клінічних даних та поширеності пухлинного процесу. За європейським і російським консенсусу з лікування дифференцируемого раку обсягом операції є тиреоїдектомія - повне видалення тканини щитовидної залози. При доведених метастазах в лімфовузли шиї, пацієнту виконують видалення останніх. Важливим етапом лікування є виконання радіойодтерапією.
Лікування радіоактивним йодом виконують пацієнтам, яким вже видалили щитовидну залозу. Мета лікування радіоактивним йодом - повне руйнування залишкової тканини або вогнищ метастазів раку. Важливо відзначити, що радіойодотерапію не використовують для лікування медуллярной і анапластичної карциноми.
Дистанційне опромінення проводять в рідкісних випадках, коли поширення пухлини не дозволяє виконати оперативне лікування, а так само для зменшення болю при метастазах в кістки. Інгібітори рецепторів тирозин кінази, такі як Сорафеніб, Сунітініб стали використовувати у пацієнтів з метастазами рази щитовидної залози, однак достатнього кількість даних і результатів ефективності даного виду лікування ще не отримано.
Прогноз при раку щитовидної залози
Прогноз лікування залежить від стадії раку щитовидної залози і гістологічної структури пухлини. При своєчасному зверненні до фахівця вірогідність лікування становить 85-90%.
Високим ступенем злоякісності відрізняються лімфома і анапластические форми тиреоїдного раку щитовидної залози. Найбільш доброякісний перебіг мають папиллярная і змішана форми захворювання. У осіб середнього віку лікування медуллярного раку проходить більш сприятливо, ніж у хворих старше 60 і молодше 20 років.
Вид раку щитовидної залози
Профілактика раку щитовидної залози
Основним заходом профілактики раку щитовидної залози є усунення нестачі йоду за рахунок вживання морепродуктів, йодованої солі. Важливі також своєчасні обстеження і лікування тиреоїдної патології, періодичний огляд у ендокринолога пацієнтів особливої групи ризику, які страждають від захворювань щитовидної залози, що мають спадкову схильність до онкологічних захворювань щитовидки.
Куди звернутися?
Якщо ви підозрюєте у себе або близької людини симптоми раку щитовидної залози, негайно слід звернутися до ендокринолога. Своєчасна діагностика - це 90% успішного лікування.
Хірург-ендокринолог, Віктор Олексійович Макарьін, кандидат медичних наук, спеціалізується на лікуванні раку щитовидної залози, проводить операції на базі найбільшої клініки РФ І Європи. Можливі консультації очно і по скайпу. Телефонуйте і записуйтеся на прийом: +7 812 4083234
Запис на консультацію і операцію
Записатися на консультацію для вирішення питання про операцію можна звернувшись до співробітника Північно-Західного регіонального ендокринологічного центру:
Макарьін Віктор Олексійович. хірург-ендокринолог, кандидат медичних наук, член європейської асоціації ендокринних хірургів.
Консультації по вирішенню питань з обстеження та видалення раку щитовидної залози проходять: