Глава IV. хірургічні хвороби
ФЛЕГМОНА ВЕК, очниці, слізного мішка
Флегмона століття - розлите інфільтративно-гнійне запалення тканин століття.
Симптоми і течія. Розвивається гостро. Наростає ущільнення (інфільтрація),
повіку набряково, шкіра напружена, гіперемована, гаряча на дотик. пальпація різко
хвороблива. У більш пізній стадії пальпується порожнину з рідким вмістом
(Флуктуація). Через шкіру просвічує жовтий гній. флегмона може
Розпізнавання. Захворювання викликається гнійними мікробами. причиною частіше
буває інфікована місцева травма. Флегмона може виникнути на тлі
ячменю, фурункула століття, виразкового блефарити, запального процесу
придаткових пазух носа. Розвивається протягом декількох днів, після розтину
запальні явища стихають. Але може бути поширення інфекції в
сусідні тканини, венозний русло, мозок
Лікування. Внутрімешечно - бензилпеніциліну натрієва сіль - 300000 ОД 3 рази
в день, 4% розчин генгаміціна по 40 мг, ампіокс по 0,2 г. Усередину оксациллина
натрієва сіль по 0,25 г, метациклин по 0,3 г, ампіцилін по 0,25 г, бісептол
по 2 таблетки 2 рази на день, етазол по 0.5 г, сульфадиметоксин по 1 таб. в
добу (одноразово протягом 4-5 днів). Місцево - сухе тепло, УВЧ. В
кон'юнктивальну порожнину з профілактичною метою 20-30% розчин
сульфацилнатрия 3-4 рази на день. При появі флуктуації рекомендується
розтин з наступним дренуванням і пов'язка з 10% розчином натрію хлориду
(Гіпертонічний розчин) і (або) антибіотиками.
Флегмона очниці (орбіти). Гостре гнійне запалення глазничной клітковини.
Симптоми і течія. Розвивається бурхливо, протягом декількох годин, рідко діб
(1-2). Повіки сильно набряклі, червоно-фіолетового кольору, розкрити їх не вдається.
Кон'юнктива набрякла і може порушуватися в очної щілини. Екзофтальм, рухливість
очі обмежена або зовсім відсутній. Зір значно знижено, іноді до
сліпоти. На очному дні - застійний диск зорового нерва. з'являється
головний біль, висока температура, озноб, сповільнюється пульс, можуть
приєднатися мозкові явища.
Розпізнавання. Причиною є гнійні процеси в області особи (бешихове
запалення, фурункули, гнійний дакріоцистит, ячмені, абсцес століття, гнійні
синусити, травми орбіти з інфікуванням, а також попаданням в орбіту
інфікованих чужорідних тіл). При швидкому погіршенні стану на тлі цих
захворювань слід негайно звернутися до лікарні.
Прогноз дуже серйозний не тільки для органу зору, але і для життя хворого,
особливо для дітей. Особливість венозного русла ока дозволяє інфекції
проникати в порожнині черепа.
Лікування. Термінова госпіталізація! Призначають антибіотики всередину, внутрішньом'язово,
при важких випадках внутрішньовенно, внутрішньоартеріально, внутрілімбально.
Внутрішньовенно: 40% розчин глюкози, по 20 мл з аскорбіновою кислотою,
ізотонічний розчин, переливання крові. Місцеве застосовують широке розтин
очниці на 4-5 см вглиб, в розріз вводять турунди з гіпертонічним
Флегмона слізного мішка. Гостре гнійне запалення слізного мішка і навколишніх
Симптоми і течія. З'являється різка болючість в області слізного мішка,
шкіра багряного кольору, набряк поширюється на повіки, шкіру щоки і носа. очна
щілина вузька або закрита. У кон'юнктивальної порожнини гнійне виділення,
турбує сльозотеча. Температура тіла підвищена, головні болі, загальне
нездужання. Через кілька днів формується абсцес, який (через
кілька днів) іноді мимоволі розкривається. можливе формування
постійної фістули, через яку виділяється сльоза і гній.
Розпізнавання. Флегмона слізного мішка розвивається, як правило, на тлі
хронічного запалення. Для процесу типова локалізація. При пальпації в
цьому місці виникає різкий біль, під пальцями відчувається овальне ущільнення.
Лікування. Проводиться інтенсивна антибактеріальна терапія, як і при флегмоні
століття. Місцево: в початковій стадії сухе тепло, УВЧ, електрофорез з пеніциліном,
химотрипсином. Коли формується абсцес, його розкривають і дренують. В
кон'юнктивальну порожнину інтенсивно закопують антибіотики, сульфаніламіди.
Після стихання процесу виробляють хірургічне відновлення повідомлення
слізного мішка з порожниною носа (дакриоцисториностомия).
Халязіон (Градина). є хронічним запаленням хряща століття навколо
Симптоми і течія. На столітті прощупується еластичне утворення розміром до
великої градини, шкіра над ним рухлива, з боку кон'юнктиви відзначається
ділянку гіперемії (почервоніння) і зона сіруватого кольору в центрі. пальпація
безболісна або слабо болюча. Іноді відбувається нагнаіваніе, тоді
приєднуються ознаки запалення: біль, почервоніння шкіри повік, може бути
мимовільне розтин з виділенням вмісту (гною) з боку
Діагноз ставиться на підставі клініки. Розвивається халязион після ячменю,
переохолодження, але частіше без видимої причини.
Лікування: на ранніх стадіях бактерицидні краплі, жовта ртутна мазь (на шкіру і
в кон'юнктіальную порожнину), сухе тепло. У холодний період іноді допомагають
ін'єкції стероїдів в порожнину халязиона. Радикальним залишається хірургічний
метод. Проводиться, як правило, амбулаторно. На повіку під місцевою анестезією
накладають спеціальний закінчать зажим, і через розріз кон'юнктиви або шкіри
видаляють вміст разом з капсулою. Операція займає кілька хвилин.
Прогноз сприятливий, але можливі рецидиви захворювання.
Екзофтальм. Зсув (випинання) очі вперед. є ознакою багатьох
очних і загальних захворювань. Набряклий екзофтальм розвивається в результаті
надлишкової продукції тиреотропного гормону передньої долі гіпофіза.
Симптоми і течія. Екзофтальм може бути одностороннім і двостороннім.
При односторонньому може спостерігатися відставання верхньої повіки при погляді вниз
(Симптом Грефе). У початковій стадії з'являється двоїння при погляді вгору і в
З розвитком процесу приєднується обмеження рухливості очних яблук і
двоїння при погляді прямо. Звертає на себе увагу рідкісне миготіння, іноді,
пігментація верхньої повіки. Екзофтальм може супроводжувати сухість рогівки,
що призводить до розвитку важких кератитів. Поряд з цим можливе зниження
чутливості рогівки, світлобоязнь і сльозотеча. при прогресуванні
процесу може виникнути здавлення зорового нерва, що призводить до
крововиливів в сітківку і атрофія зорового нерва.
Розпізнавання. Процес розвивається поступово. Велике значення має
прогресування процесу, встановити це зовні не завжди удамся. для
об'єктивного визначення очного яблука в очниці використовують спеціальний
прилад - екзофтальмометр. Набряклий екзофтальм протікає досить
сприятливо і зазвичай вимагає тільки періодичного спостереження окуліста.
Екзофтальм може бути симптомом інших захворювань, які вимагають негайного
звернення до лікаря. Це може свідчити про запальний процес
(Наприклад, флегмона орбіти), або об'ємному процесі (пухлини орбіти).
Лікування. Залежно від стадії захворювання застосовують консервативну,
променеву, хірургічну та комбіновану тактику. деякий позитивний
ефект дає магнітотерапія. Обов'язково спостереження і лікування у ендокринолога.
Ендофтальміт. Гнійне запалення внутрішніх оболонок ока.
є наслідком очного захворювання, травми, супроводжує інші гнійні
процеси в сусідніх або віддалених органах, інфекція з яких
поширюється через кров.
Симптоми і течія. Характерні болі в оці. Зір різко знижений, аж до
світловідчуття. Повіки набряклі. Кон'юнктива червоного кольору, як і повіки, набрякла.
Відзначається набряк рогівки. У передній камері рівень гною (гипопион). райдужка
бруднуватого кольору, видно її розширені судини. Очний тиск знижений,
очей м'який на дотик. Процес розвивається гостро, набуває іноді затяжне,
хронічний перебіг, можливий розвиток панофтальмита (див.).
Лікування. Обов'язково в стаціонарі. Інтенсивна місцева і загальна антибіотико-і
протизапальна терапія. Під кон'юнктиву вводять: мономицин по 50000 ОД,
20-40 мг гентаміцину сульфату, 50-100 мг ампіциліну, 5 г поліміксину сульфату
В, 50 мг канаміцину. Ці препарати вводять під око (парабульбарпо) або за око
(Ретробульбарно). Передню камеру промивають розчином трипсину, слабким
бензилпеніциліну натрієвої солі, 1 мг стрептоміцину. Загальне лікування:
бензилпеніциліну натрієва сіль по 250000 ОД кожні 4 години внутрішньом'язово, 4%
розчин гентаміцину по 40 мг. Внутрішньовенно - бензилпеніциліну натрієву сіль,
ристомицина сульфат. Всередину рекомендуються: еритроміцин по 0,25 г, метацикліну
гідрохлорид по 0,3 г, левоміцетин по 0,5 г; сульфаніламіди: сульфадимезин по 1
г 4 рази на день, сульфапірідазін-натрій по 2 г в 1-й день і по 0,5-1 г в
наступні 5-7 днів. Застосовується попередження насильства, дезінтоксикаційна,
десенсибилизирующая і розсмоктуються терапія. У важких випадках проводять
хірургічне видалення частини склоподібного тіла (вітреоектомію). В результаті
ендофтальміту очне яблуко можетуменьшіться врозмірі (субатрофия або атрофія
очі). Прогноз при ендофтальміте завжди серйозний. Навіть якщо вдається
впоратися із запаленням - зорові функції страждають значно.
виразка рогової оболонки. Гнійне ураження рогової оболонки.
Симптоми і течія. Захворювання починається гостро, з'являється сильний біль,
різь в оці, сльозотеча, світлобоязнь, зір знижений. передує
захворюванню мікротравма рогівки, кон'юнктивіт, блефарит, заворот століття,
дакріоцистит. Кон'юнктива гіперемована, набрякла. На місці травми з'являється
сіро-жовтий інфільтрат, який швидко покривається виразками. Утворюється гнійна виразка з
подритимі краями, оточена смужкою гнійного інфільтрату. рогівка навколо
набрякла. Передня камера частково заповнена гноєм. Райдужка набрякла, зіниця
вузький. Вчасно розпочате лікування через 6-8 тижнів призводить до рубцювання і
утворення на місці виразки стійкого інтенсивного помутніння - більма. В
нелікованих випадках або прц важкому перебігу настає розтин очного яблука,
поширення інфекції всередину очі (ендофтальміт, панофтапьміт), в
Під кінець-субатрофия очного ябпска (зменшення очі в розмірі з лотереї
Розпізнавання. Клінічна картина досить характерна. Огляд при бічному
яскравому освітленні дозволяє поставити діагноз. На ранніх стадіях -
Лікування. Проводиться обов'язково в стаціонарі. Місцево застосовуються розчини
сульфаніламідів, антибіотиків, очні лікарські плівки з антибіотиками
(0,25-1% розчини неомицина, мономицина, канаміцину, левоміцетину,
гентеміціна призначаються 6-8 разів на день, 20-30% сульфацил натрію, 10% розчин
норсульфазола 3-4 рази на день). Для поліпшення епітелізації призначають 1%
розчин хініну гідрохлориду 5-6 разів на день, вітамінні краплі (рибофлавін з
аскорбіновою кислотою і глюкозою). Для розширення зіниці - 1% розчин
атропіну, гоматропина. Всередину призначають антибіотики: тетрациклін по 0,2 г,
олететрін по 0,25 г, еритроміцин по 0,25% 3-4 рази на день.
ячмінь. Гостре гнійне запалення волосяного мішечка або сальної залози краю
Симптоми і течія. На краї століття з'являється різко хвороблива, обмежена
припухлість, що супроводжується набряком і гіперемією шкіри століття, кон'юнктиви. на
2-3 день формується гнійна головка жовтуватого кольору. Через 3-4 дні
інфільтрат гнійно розплавляється, при його прорив виділяється гній і частинки
омертвілої тканини. ячмені можуть бути множинними, тоді приєднується
головний біль, температура, набряк лімфовузлів.
Розпізнавання. ячмінь викликається зазвичай стафілококової інфекцією. гостре
початок, швидке вирішення дозволяють відрізнити його від халяіона, блефарити,
Лікування. У перші дні - змазування шкіри століття розчином йоду, діамантового
зеленого, 70% спиртом. Закопування в око 20-30% розчину сульфацил-натрію
(Альбуциду). 10% розчину сульфапиридазин-натрій, 1% розчину пеніциліну,
1% розчину еритроміцину, 0,1% розчину дексаметазону, 0,3% розчину
преднізолону, 1% емульсії гідрокортизону 3-4 рази на день (розчини
сульфаніламідів або антибіотиків обов'язкові). Закладання за повіку мазей
сульфаніламідів, антибіотиків. 1% жовтої ртутної мазі. Місцево: сухе тепло
(Гаряче варене яйце, загорнуте в рушник, синя лампа з рефлектором),
УВЧ. При підвищенні температури - всередину сульфаніламіди, антибіотики.
Рецідідірующім ячменю сприяють захворювання шлунково-кишкового тракту,
сухарний діабет, анемії. У цих випадках рекомендується аутогемотерапия,
вітамінотерапія, особливо група В (пивні дріжджі), лікування основного
Профілактика. Дотримання правил гігієни, ретельне миття руці милом,
заки-чівааіе організму, при хронічних захворюваннях, які сприяють
виникненню ячменів, дотримання рекомендаційтераневта.