Серце має 4 клапана. Патологія їх різноманітна, але зводиться до трьох проблем: стенозу, недостатності або їх комбінації. Причинами можуть бути вроджені аномалії та набуті вади (вікові зміни, інфекційні ураження, ревматизм, механічне пошкодження). Рішення на якому етапі показано втручання на хворому клапані приймає кардіолог.
У хірурга є вибір виконати клапансберегающую операцію (пластику клапана), або його протезування. Протезування виконується механічними або біологічними протезами.
Якщо винесено рішення про необхідність хірургічного втручання та визначено його дата, то необхідно виконати кілька речей, які допоможуть Вам легше перенести операцію і швидше пройти реабілітаційний період. Ось кілька корисних порад за тиждень до операції:
- Виконати санацію ротової порожнини (відвідати стоматолога), так як це зменшить ризик інфекційних ускладнень на новому клапані.
- Повідомити лікаря про всіх застосовуваних препаратах, деякі з них необхідно скасувати.
- Якщо Ви курите, киньте. Це поліпшить Ваше самопочуття до і після операції.
За день до операції:
- Поголитися, помитися спеціальним розчином, виконати очисну клізму. В день операції не застосовувати дезодоранти.
- Чи не пити і не їсти з вечора напередодні операції.
Як виконується операція
Зазвичай виконується серединна стернотомія. Підключається апарат штучного кровообігу. Виконується доступ до хворого клапану і його корекція. Відновлення серцевої діяльності, грудина вшиваються дротяними швами (залишаються назавжди). Після закінчення операції пацієнт транспортується до відділення реанімації.
пластика клапана
Досить часто здійсненно при мало змінених стулках. Хірург може виконати втручання на клапанних структурах і / або звузити кільце клапана, зберігши його функцію. Пластика клапана тяжко виконані при його кальцинозі, запальних змінах.
Пластика аортального клапана з висхідною аортою
Однією з основних проблем при втручаннях на аортальному клапані є необхідність пластики висхідного відділу аорти. Це може бути пов'язано з поширеністю процесу на корінь аорти і вимагати додаткових маніпуляцій. Хірург повинен ними володіти.
протезування клапана
В даний час використовуються двостулкові механічні протези клапанів серця. Однак, необхідно все ретельно зважити і визначитися з можливістю використання біологічного клапана, так як він виключає прийом антикоагулянтів. Їх недоліком є недовговічність і необхідність повторного втручання через 10-15 років.
Від 30% до 50% людей з біопротез потребують повторної операції через 10 років. Тому такі протези рекомендуються віковим пацієнтам, пацієнтам з проблемами крові і пацієнтам, які не можуть застосовувати антикоагулянти кожен день.
Механічні протези довговічні, однак, мають асоційовані ускладнення (1%): гемоліз, тромбоз протеза, паннус.
Потрібно щоденний прийом антикоагулянтів під контролем згортання крові (ПТІ більше 80%, МНО 2,5-3,5). Виходячи з цього, їх імплантують більш молодим пацієнтам і тим, хто зможе приймати антикоагулянти кожен день.
Мінімально інвазивні втручання
Відрізняються від відкритої хірургії двома важливими аспектами. Замість одного великого розрізу через грудину хірург виконує кілька маленьких через грудну стінку. Хірург може виконати втручання на серці, що б'ється, що зменшує ризик інсульту (більше характерно для операції реваскуляризації міокарда).
- менша тривалість перебування в лікарні;
- швидкий реабілітаційний період;
- менше рубців;
- менше ускладнень, пов'язаних зі штучним кровообігом.
Тільки хірург може поставити показання до мініінвазивних втручанню. При виникненні ускладнень можлива конверсія в стандартну "відкриту" операцію з штучним кровообігом.
реабілітаційний період
Зазвичай якийсь час після проведення операції пацієнти знаходяться на апараті штучної вентиляції легенів (ШВЛ). Після відновлення самостійного дихання необхідна боротьба з застійними явищами в легенях: для цього добре підходять гумові кульки (або спеціальні пристрої), які пацієнт надуває 10-20 разів на добу, тим самим вентіліруя і розправляючи легені.
Наступне завдання - це обробка і перев'язка рани грудини. Через 7-14 днів рани шкіри заживають і пацієнту дозволяють прийняти душ.
При операції проводиться розсічення грудини, яка потім скріплюється металевими швами, так як це дуже масивна кістка і на неї припадає велике навантаження. Для її швидшого загоєння необхідно забезпечити їй спокій, для цього користуються спеціальними медичними бандажами. Можна обходитися і без корсета, однак, відомі випадки, коли у прооперованих хворих прорізувалися шви і розходилася грудина, в результаті проводилися повторні операції, хоча і не такі великі. Тому хворим рекомендується придбати і використовувати грудної бандаж.
У разі порушення або припинення медикаментозних, дієтичних і фізичних заходів відновного періоду можливі так звані протезні ускладнення.
Ризики і ускладнення
- післяопераційний кровотеча;
- запальний процес післяопераційної рани;
- дихальні ускладнення;
- порушення ритму серця;
- больові відчуття, пов'язані з нервовими волокнами, спазмом м'язів або вивихом ребрових хрящів;
- енцефалопатії;
- проблеми зі збереженим клапаном або протезом;
- серцева слабкість, периопераційне пошкодження міокарда, інсульт, летальний результат.
Необхідно зв'язатися з лікарем, якщо Ви відчуєте наступне:
- прискорене дихання в спокої або після невеликого навантаження;
- порушення ритму серця;
- збільшення маси тіла на 1 кг за один день, або на 2,5 кг за 7 днів, або з'явилися набряки на нижніх кінцівках;
- запаморочення, слабкість;
- підвищення температури вище 37,8С;
- зміни з боку післяопераційної рани (почервоніння, виділення, припухлість, біль);
- болю в грудній клітці;
- патологічну рухливість, клацання грудини.