Контроль якості порталу лідинг медісін Гайд здійснюється за допомогою наступних критерій прийому.
- Рекомендація керівництва медичного закладу
- Мінімум 10 років роботи на керівній посаді
- Участь в сертифікації і управління якістю медичних послуг
- Щорічне перевершує середній рівень кількість проведених операцій чи інших лікувальних заходів
- Володіння сучасними методами діагностики і хірургії
- Належність до провідним національним професійним співтовариствам
Вам потрібна наша допомога в пошуку лікаря?
Схожі медичні статті
Реконструкція серцевого клапана - операція на серцевих клапанах. під час якої фахівці відновлюють або протезіруют пошкоджений і, в зв'язку з цим, обмежений у своїй функції, серцевий клапан. При реконструкції серцевого клапана серцевий клапан відновлюється, в той час як при протезуванні серцевого клапана встановлюється штучний Калпан, виготовлений їх металу або синтетичного матеріалу.
Коли необхідна реконструкція серцевого клапана?
Серце людини має чотири клапани, два з яких розташовані між передсердями і відокремлюють їх від шлуночків (праворуч трикуспідального клапан, а зліва мітральний). Два інших клапана закривають собою вихід крові з шлуночків серця у великі артерії (легеневу артерію справа і аорту зліва). Всі чотири серцеві клапани можуть бути вражені і підлягають хірургічному лікуванню серцевих клапанів.
Найчастіше зустрічаються два найголовніших захворювання серцевих клапанів. Одне з них - стеноз клапанів серця. При цьому захворюванні серцевий клапан недостатньо відкривається, в зв'язку з чим зменшується кількість яка протікає через нього крові. Усередині серця, перед клапаном, це призводить до підвищення тиску. Також серцевий клапан може взагалі більше не закритися як слід. У цьому випадку фахівці ведуть мову про недостатність серцевого клапана. Кров нормально випливає з серця і частково знову затікає назад в серце через погано закрився клапан. В результаті виникає так звана регургітіруемая кров.
Як при стенозі так і при недостатності серцевого клапана серце піддається більш високому навантаженні. Для підвищення потужності, серце збільшується, тобто стінки серцевого м'яза стають товщі, а шлуночки розширюються. При досягненні певної товщини стінок серцевого м'яза, вона не може в необхідній мірі забезпечуватися кров'ю і виникає ризик виникнення серцевої недостатності (серцевій слабкості). Щоб уникнути цього проводиться реконструкція клапанів серця. Як же протікає така операція на клапані серця?
Реконструкція серцевого клапана на відкритому серці
Реконструкція серцевого клапана в більшості випадків здійснюється за допомогою операції на відкритому серці. В ході операції хірург робить розтин грудної клітини безпосередньо над грудною кісткою і дістає серце. Щоб приступити до операції на серцевому клапані, потрібно зупинити серце. На час бездіяльності серця, його функцію виконує апарат штучного кровообігу. В ході операції на серцевому клапані пацієнт знаходиться по глибоким наркозом і не відчуває болю і не сприймає сам процес хірургічного втручання.
У лікаря є кілька можливостей проведення операції на серцевому клапані. Він може видалити частину тканини і збільшити таким чином клапанне отвір. Можна видалити відкладення в області серцевого клапана; зв'язки, керуючі стулками клапана можна відновити і знову підшити до серцевого клапану. Також можна відновити форму клапана, пересадивши тканини з інших областей або підшитий до його основи (Anulus) спеціальне кільце.
Після відновлення функції серцевого клапана, серце знову починає битися самостійно, рани, що виникли при реконструкції серцевого клапана, акуратно зшиваються. Далі пацієнт проводить кілька днів у відділенні реанімації та інтенсивної терапії під постійним контролем лікарів, з метою раннього виявлення можливих післяопераційних ускладнень.
У деяких випадках реконструкція серцевого клапана можлива на серці, що б'ється. За допомогою так званого мінімального інвазивного втручання, хірург здійснює доступ до серця і ушкодженого клапана. В першу чергу мінімально інвазивний метод зменшує болю в післяопераційний період і після нього на тілі ледь залишаються шрами. Саме завдяки цим факторам мінімально інвазивний метод все частіше знаходить застосування в сучасній медицині.
Реконструкція серцевих клапанів мінімально інвазивних методом
Мінімально інвазивний метод в хірургії набуває все більшого значення і в реконструкції серцевих клапанів. Дані метод хороший не тільки тим що практично не залишає шрамів на тілі пацієнта, але і тим що справляє позитивний вплив на результат операції. У Німеччині цей вид кардіохірургії використовується лише в кількох вибраних кардіологічних центрах. Мінімально інвазивний метод реконструкції серцевих клапанів в більшості випадків застосовується для реконструкції мітрального клапана. Для цього потрібні лише п'ять або шість маленьких надрізів в правій частині грудної клітини, уздовж грудної кістки. Зазвичай проводиться поділ грудної кістки, при виконанні реконструкції серцевого клапана мінімально інвазивних методом, не потрібно.
При заміні (протезі) аортального клапана. якщо допустимо, проводиться мінімально інвазивна операція. Для цього відділяється тільки частина грудної кістки і лише у верхній частині грудної клітини. Таким чином розмір надрізу скорочує з 20.30 см до 8 см.
Перевага реконструкції серцевих клапанів мінімально інвазивних методом полягає не тільки в його естетичної сутності. Перш за все в загоєнні ран цей метод пропонує значні удосконалення. Перш за все в загоєнні ран цей метод пропонує значні удосконалення. Виключається порушення процесу загоєння ран і шви зростаються набагато швидше ніж після звичайної операції по реконструкції серцевого клапана. Також через зменшення навантаження на грудну кістку, пацієнт відчуває значно менші болю на післяопераційному етапі, що, напр. полегшує дихання.
Реконструкція мітрального клапана
Реконструкція аортального клапана набагато складніше, а нещільно закривається мітральний клапан можна відновити за допомогою реконструкції серцевого клапана за допомогою різних сучасних методів, вибір яких залежить від ступеня пошкодження клапана і від властивостей тканин. Залежно від ступеня пошкодження, в області реконструкції серцевого клапана існують різні, проте добре перевірені методи. При будь-якому з обраних методів необхідно стабілізувати серцевий клапан за допомогою спеціального металевого кільця. Це кільце відповідає за відкриття і закриття стулок клапана, уникаючи зворотного потоку крові (регургітіруемой крові).
Найпоширенішою причиною недостатності мітрального клапана є розрив задньої стулки мітрального клапана. В цьому випадку розривається сухожильну волокно, яке відповідає за роботу стулки клапана. У зв'язку з цим порушується зв'язок між серцевим клапаном і папиллярной м'язом, що відповідає за функції клапана. Папілярні м'яз розташовані під серцевим клапаном і беруть свій початок їх м'яз відповідного шлуночка серця. Під час серцебиття м'язи шлуночка скорочуються, а також і папілярні м'яз. Таким чином стулка клапана відкривається і знову закривається після викиду крові.
У кращому випадку тканину серцевого клапана придатна для її використання при реконструкції серцевого клапана. З цією метою фахівці використовують найсучасніші методи хірургії. Операції з відновлення розтягнутих або розірваних сухожильних ниток регулярно проводяться в сучасній медицині і відновлюються за допомогою заздалегідь підготовлених тефлоновим ниток. У той же час зшиваються розірвалися стулки клапана і тим самим запобігає повторний розрив. Тефлонові нитки повністю переймають функцію сухожильних ниток і таким чином колишня функція клапанів відновлюється.
Набагато рідше відбувається розрив частини або всієї стулки мітрального клапана, що також призводить до недостатності мітрального клапана. У складних випадках реконструкції серцевого клапана, новий метод заміни сухожильних ниток дає велику перевагу, яке полягає в тому, що більшу частину пошкодженої стулки клапана можна знову пришити.
У випадках коли даний вид реконструкції серцевого клапана не надається можливим, застосовується старий перевірений метод Карпантье (A. Carpentier). Цей метод полягає в висічення ураженої сегмента і зшиванні залишилися здорових країв клапана. Таким чином виникає маленька, але функціонуюча стулка мітрального клапана. В особливо складних випадках застосовується методу, названий на честь італійського кардіохірурга Альфиери «Double-orifice» (мітральний клапан з подвійним отвором). Суть цього методу полягає в зшиванні передньої і задньої стулок таким чином, щоб вони одночасно відкривалися і закривалися.
Ще одним методом є імплантація пластмасового кільця (кільця для аннулопластика), призначеного для обрамлення клапана після реконструкції серцевого клапана тим самим зменшення його діаметра. Це пластмасове кільце грає дуже важливу роль для довговічності реконструйованих серцевих клапанів. Після імплантації аннулопластіческого кільця з метою профілактики необхідно протягом трьох місяців після реконструкції серцевого клапана приймати кроверазжижающие препарат Маркумар. Після закінчення трьох місяців імплантований кільце приростати і не становить загрози для виникнення емболії.
У зв'язку з різноманітністю хірургічних методів для реконструкції серцевого клапана, заміна серцевого клапана потрібно лише в окремих випадках.
Статистичні дані про реконструкцію мітрального клапана
Особливо у дорослих пацієнтів, у яких найчастіше вже є серцева недостатність, можуть виникнути проблеми з реконструкцією серцевих клапанів. З розширенням шлуночка серця в зв'язку з усуненням вад серця, розширенню піддається і ушите фіброзне кільце мітрального клапана. Через те що стулки мітрального клапана пришиті до кільця, вони більше не можуть щільно закриватися в середині і це приводь до так званої недостатності мітрального клапана.
Внаслідок нещільно закривається мітрального клапана, шлуночки серця знову піддаються більш високому навантаженні через регургітіруемой крові. Лівий шлуночок збільшується, щоб забезпечити серцю більш високу потужність насосної функції. В результаті кільце мітрального клапана розтягується і з часом клапан допускає все більшу кількість зворотного потоку крові (регургітація). Зі збільшенням серця, кровопостачання серцевого м'яза досягає своїх меж і в зв'язку з цим серце починає битися порівняно повільніше. Також знижується насосна функція серця, а у пацієнта спостерігається швидка стомлюваність, задишка і порушення ритму серця. Недостатність мітрального клапана завжди чревата важкої картиною хвороби, яка в значній мірі відбивається на якості життя пацієнта, а також знижує очікувану тривалість його життя.
Повна заміна мітрального клапана необхідна лише в разі дуже сильного звапніння (кальциноза) серцевого клапана або при їх руйнуванні, викликаному запаленням.
Нові методи в реконструкції серцевого клапана: Чрескожная імплантація затиску неоперабельним пацієнтам
Далеко зайшла недостатність мітрального клапана спільно з віковими захворюваннями значно підвищує ризик хірургічного втручання. Унаслідок здоров'я неоперабельним пацієнтам лікарі рекомендують так звану мінімально інвазивну, чрескожную імплантацію затиску для мітрального клапана. Мова йде про реконструкцію серцевого клапана за допомогою катетера. за допомогою якого затиск доставляють в ліве передсердя. Цим затискачем лікарі скріплюють стулки клапана і таким чином відновлюють їх функцію.
Результати дослідження, в якому проводилося порівняння імплантації затиску для мітрального клапана зі стандартною операцією, нарешті внесла ясність про те, який з методів і коли призводить до кращих результатів.
У дослідженні під назвою «EVEREST II» взяли участь 279 пацієнтів із середнім ступенем тяжкості недостатності мітрального клапана. Одній групі пацієнтів провели відкриту операцію по реконструкції мітрального клапана, а інший імплантували затиск для мітрального клапана черезшкірним методом. У 20% пацієнтів, яким імплантували затиск черезшкірно, з'явилася недостатність клапана, в той час як у решти 80% фахівці спостерігали хороший результат і стабільність клапана в довгостроковій перспективі.
В цілому було виявлено, що черезшкірний метод реконструкції серцевого клапана хоч і має більш низький ризик, все ж відкрита операція є більш ефективною і доцільною для таких пацієнтів. Результати цього дослідження в значній мірі змінюють погляд фахівців на хірургію недостатності мітрального клапана. На сьогоднішній день метод черезшкірної реконструкції серцевого клапана застосовується переважно для лікування пацієнтів, чий статок здоров'я викликає побоювання.
Підведення підсумків про реконструкцію серцевого клапана
Недостатність мітрального клапана є другим по частоті захворюванням серцевих клапанів у дорослих в Німеччині. Перевага в лікуванні віддається реконструкції серцевого клапана. В останні роки було досягнуто значного прогресу в області мінімально інвазивної хірургії мітрального клапана, зокрема в області реконструкції серцевих клапанів. Цей метод хірургічного втручання позитивно впливає на число післяопераційних ускладнень, процес загоєння і на інтенсивність болю, які долають пацієнтом після операції.
Паралельно розробляються і випробовуються нові методи лікування за допомогою катетера. Так само як, зокрема, черезшкірна реконструкція мітрального клапана за допомогою імплантації затиску для мітрального клапана. Цей метод реконструкції серцевого клапана був вивчений в медичних дослідженнях і пройшов широке випробування.
При далеко зайшла недостатності або сильно вираженій формі недостатності мітрального клапана перевага віддається реконструкції серцевого клапана. Пацієнтам підвищеної групи ризику або тим, які мають особливо складною формою серцевої недостатності, рекомендується імплантація затиску для мітрального клапана MitraClip. Даний метод реконструкції серцевого клапана володіє меншим ризиком, ніж операція звичайним способом.