- Головна »
- Хірургія печінки - як вибрати оптимальну техніку операції?
Печінка - один з найважливіших органів в організмі людини, але в деяких випадках є необхідність у видаленні її частини. Найчастіше причиною операції є злоякісне утворення печінки. Ми використовуємо кілька хірургічних технік при операціях на печінці: відкрита операція, малоінвазивна операція, роботизована операція.
У більшості випадків операція з видалення частини печінки проводиться онкологічним пацієнтам, що страждають на первинний рак печінки або метастатичним ураженням печінки. У деяких випадках операція проводиться також і з приводу доброякісних пухлин печінки.
Печінка - найбільший внутрішній орган в організмі людини. Її вага близько половини кілограма. Знаходиться вона в черевній порожнині, праворуч, під діафрагмою. Печінка складається з двох частин: правою і лівою. Частки розділені на 8 сегментів, відокремлених один від одного кровоносними судинами і тканинами. Печінка виконує найважливіші функції, такі як знешкодження і виведення з організму токсичних речовин, поповнення енергетичних резервів організму, вітамінів, фолієвої кислоти, ліпідний обмін, синтез гормонів і ферментів, білірубіну, жовчних кислот і багато іншого. Печінка містить великий обсяг крові.
В Ізраїлі проводяться тисячі операцій по резекції печінки щорічно. Відсоток успішних операцій один з найвищих в світі.
Які цілі у операції по резекції печінки?
Мета операції по часткової резекції печінки полягає у видаленні патологічних вогнищ, метастазів і пухлин зі збереженням достатньої кількості здорової тканини, яка бере на себе функції всього органу. Ми можемо видалити до 80% печінки і протягом 4-6 тижнів відбудеться регенерація печінки. Іншими словами за відносно короткий період печінку відновлюється і повертається до свого нормального функціонування.
Які ускладнення можуть статися після операції по резекції печінки?
Світова статистика летальних випадків в ході операцій на печінці і в послопераціонний період становить близько 5%. Статистика Ізраїлевих хірургів, що спеціалізуються на операціях на печінці нижче середньостатистичної. Таким чином, на сьогоднішній день в Ізраїлі, незважаючи на складність даної операції, вона вважається досить безпечною. При прийнятті рішення про проведення операції на печінці ми завжди зважуємо, з одного боку можливі ризики операції, а з іншого боку ризики відмови від операції.
Можливі ускладнення, які можуть статися під час операції і в післяопераційний період: кровотеча, абсцес, перебіг жовчі, печінкова недостатність (особливо при великих резекціях печінки), ураження сусідніх органів, особливо великих кровоносних судин або головних жовчних проток.
Саме тому операцію на печінці варто виконувати у хірургів, які спеціалізуються на проведенні даних операцій, і в великих медичних центрах, які проводять велику кількість подібних операцій щорічно і мають в своєму розпорядженні всю необхідну інфраструктуру для негайного вирішення будь-якої можливої проблеми.
Техніки операцій по резекції печінки
Ми застосовуємо декілька хірургічних технік при проведенні операцій по резекції печінки: відкрита порожнинна, лапароскопічна (малоінвазивна), роботизована. Печінка складається з 8 сегментів. У кожного сегмента є своє окреме кровопостачання. Анатомічна резекція печінки проводиться по лінііотделяющей один сегмент від іншого, тобто по анатомічної кордоні сегмента. Така резекція характеризується меншою крововтратою і меншими операційними ризиками. Можна видалити один сегмент або кілька сегментів, але обов'язково потрібно зберегти як мінімум 2 сусідніх сегмента для збереження нормального функціонування печінки після операції. Також можна виконати резекцію окремо одного сегмента за допомогою перекриття кровоносних судин (артеріальну гілку і венозну портальну гілка), що живлять даний сегмент. Анатомічна резекція проводиться з метою видалення патологічного вогнища в межах здорової тканини.
Резекція печінки, яка не є анатомічної (атипова), виконується клинчастої формою (Wedge). Зазвичай, таким чином, ми виконуємо видалення метастазу пухлини або доброякісна пухлина, навколо яких знаходиться здорова паренхіма печінки. Таким чином, максимально зберігається здорова тканина. Клиноподібна резекція виконується при поверхневому або крайовому осередку ураження печінки. Незважаючи на те, що при клиноподібної резекції зберігається більшу кількість печінкової тканини, вона характеризується більшою крововтратою.
У багатьох випадках ми комбінуємо виконання клиноподібної резекції з анатомічної резекцією для досягнення повного видалення всіх вогнищ ураження печінки.
Як виконується операція по резекції печінки відкритим методом
До недавнього часу більшість операцій на печінці проводилося відкритим порожнинних методом. Для цього виконується великий розріз черевної стінки і мобілізація видаляється частки печінки за допомогою припинення фіксують її зв'язок. Мобілізація печінки - це важливий етап операції для оптимального огляду задньої частини і максимального доступу та контролю за кровоносними судинами. Після цього виконується оклюзія судин печінки, розсічення паренхіми, лігування внутрішньопечінкових судин і проток, перев'язка портальної вени, гемостаз.
В останнє десятиліття в Ізраїлі все більшу кількість операцій на печінці проводиться лапароскопічним методом. Результати лапароскопічних операцій не поступаються в ефективності традиційних відкритим операціям. Малоінвазивні операції вимагають від хірурга досвіду як в проведенні операцій на печінці, так і в застосуванні лапароскопічних технік.
Лапароскопічна техніка резекції печінки
Лапароскопічна техніка резекції печінки - це сучасний метод, при якому операція виконується через кілька маленьких отворів в черевній стінці. Операція проводиться під загальним наркозом. Через отвір в районі пупка вводиться газ діоксид вуглецю для наповнення черевної порожнини і створення зручного доступу до оперується. Після цього в черевну порожнину вводяться спеціальні тонкі, до 12 мм діаметром трубки, через які вводяться хірургічні інструменти і спеціальне оптоволокно з камерою, яка транслює на екран зображення оперується в багаторазовому збільшенні і з високою резолюцією.
Переваги лапароскопічної техніки резекції печінки
Переваги лапароскопічної техніки: немає необхідності виконання великого розрізу черевної порожнини, менше болю в післяопераційний період, більш коротка госпіталізація, швидке відновлення після операції і повернення до звичайної фізичної активності, у онкологічних пацієнтів - більш швидке повернення до системного лікування при необхідності. При лапароскопічної резекції печінки віддалений ділянку печінки витягується через мінімальний розріз завдовжки в кілька сантиметрів. Вилучені тканини печінки витягуються цільної частиною. Таким чином, досягається можливість максимально точного гістологічного дослідження і оцінки здорових меж резекції.
Ми застосовуємо 3 техніки лапароскопічних операцій
Що таке робот-асистувала операція із застосуванням хірургічного робота "Так-Вінчі"?
"Так-Вінчі" - роботизована хірургічна система, що дозволяє хірургу проводити операцію, перебуваючи на відстані від пацієнта. Після введення газу в черевну порожнину для створення кращого доступу до оперується в черевну порожнину через маленькі отвори вводяться оптоволокно з камерою на кінці і спеціальні хірургічні інструменти. Камера передає на екран зображення в 3D режимі. Хірург сидить за спеціальним пультом і управляє "руками" робота, які оснащені хірургічними інструментами. Одна рука робота оснащена камерою, друга виконує функції асистента, 2 додаткові руки безпосередньо відтворюють всі рухи хірурга.
Переваги операції з використанням робота асистента "Так-Вінчі"
Безперечними перевагами системи "Да Вінчі" є: 3D зображення, що дозволяє хірургові бачити навіть ті ділянки, які він не може побачити ніяким іншим способом; точніші руху, повністю повторюють рухи хірурга, але яким не властиво навіть найменше тремтіння; велика маневреність рухів в порівнянні з людською рукою. За проведеним дослідженням, роботизована операцію на печінці пов'язана з меншими кровотечами, меншими післяопераційними болями, швидким відновленням.
То яка хірургічна техніка краще?
Рішення про вибір оптимальної хірургічної техніки в кожному окремому випадку залежить від ряду факторів, серед яких кількість і локалізація патологічних вогнищ в печінці, досвід хірурга, переваги пацієнта. Слід пам'ятати, що основними аргументами на користь вибору тієї чи іншої хірургічної техніки при резекції печінки в кожному конкретному випадку повинні бути безпеку і найбільша ймовірність повного видалення патологічних вогнищ в печінці.