medicaonco.ru »Рак кишечника» Хірургія раку кишечника
ХІРУРГІЯ РАКУ КИШКІВНИКА
Головним методом лікування раку товстої і прямої кишки є хірургічний метод. Його принципи не змінилися за багато років і десятиліть і полягають у видаленні частини товстої кишки разом з пухлиною, а також тих, що оточують її лімфатичних вузлів. При відсутності метастазів в інші органи тільки операція може дати хворому шанс на одужання.
Іноді операція з видалення пухлини виконується і при 4 стадії захворювання (коли є метастази). Це відбувається, коли операція дає надію на збільшення тривалості життя хворого і / або поліпшення «якості життя», тобто усунення тяжких проявів захворювання. При пухлинах сліпої кишки, висхідного і печінкового вигину товстої кишки віддаляється вся права її половина, при пухлинах селезінкової вигину, спадного відділу і верхньої третини сигмоподібної кишки - видаляється ліва половина товстої кишки.
При раку сигмовидної кишки віддаляється власне сигмовиднакишка. Обсяг операції на прямій кишці залежить від того, в якому її відділі росте пухлина. Якщо вона розташовується у верхніх відділах прямої кишки, то можливо видалення частини прямої кишки (резекція). Якщо ж пухлина розташовується в нижніх відділах прямої кишки, то виконується повне видалення прямої кишки (екстирпація) з ліквідацією анального отвору.
У лікуванні раку товстої і прямої кишки, як і будь-який інший злоякісної пухлини, використовується хірургічний метод, променева терапія і протипухлинну лікарське лікування (хіміотерапія). Залежно від місця локалізації пухлини в кишці і стадії захворювання ці методи можуть використовуватися як самостійно, так і в комбінації один з одним.
Всі операції з приводу раку товстої і прямої кишки можна розділити ще на дві великі групи - це операції з виведенням кишки на передню черевну стінку з формуванням протиприродного заднього проходу (колостоми) і з відновленням нормальної процесу випорожнення шляхом зшивання кінцевих ділянок кишки після видалення пухлини (накладення анастомозу). Іноді колостома виводиться на час (як правило, воно становить кілька місяців), іноді - назавжди. При цьому дефекація відбувається саме через цю виведену на живіт кишку. Зрозуміло, будь-якому хворому психологічно і практично набагато зручніше зберегти процес випорожнення товстої кишки природним чином. Але необхідно розуміти, що іноді обійтися без виведення кишки неможливо, так як накладення анастомозу може піддати хворого до високого ризику післяопераційних ускладнень (в першу чергу розбіжності швів на кишці - неспроможність анастомозу).
Колостому виводять найчастіше в тих випадках, коли має місце хронічна толстокишечная непрохідність (пухлина перекриває просвіт кишки і вище її скупчуються гази і кал), або коли через розміри пухлини і обсягу видаляються тканин неможливо або дуже ризиковано стягти кінці кишки. Крім того, операція з видалення всієї прямої кишки (екстирпація прямої кишки) виконується з ліквідацією анального отвору і завжди закінчується виведенням верхнього кінця кишки на живіт. Рішення про можливість закриття колостоми і відновлення природного способу спорожнення приймається лікуючим лікарем-хірургом і залежить від багатьох факторів (операційна ситуація, вік і загальний стан хворого). Якщо реконструктивно-відновна операція можлива - вона виконується, в середньому, через 4-6 місяців після першого втручання.
Іноді можливе накладення анастомозу і одночасне виведення колостоми вище його. Це робиться з метою «підстраховки», зниження навантаження на анастомоз, щоб створити кращі умови для його загоєння. В подальшому колостома закривається і пацієнт веде абсолютно звичайний спосіб життя. В даний час хворі з виведеними колостомія в достатній кількості забезпечуються спеціальними засобами догляду, що дозволяють максимально пристосуватися до звичного способу життя, що не уникати спілкування з іншими людьми, заняття спортом, сексом, поїздки на море, купання та відпочинок на пляжі. Практично повсюдно ці кошти є в продажу в аптеках, а деякі групи пацієнтів забезпечуються ними безкоштовно. В онкологічних диспансерах та загальнохірургічних колопроктологіческіх відділеннях відкриваються спеціалізовані прийоми для стомованих хворих, де спеціально підготовлений лікар (стоматерапевт) допоможе підібрати засоби догляду і відповість на всі питання.
Віддалений результат операції залежить від стадії раку, на якій його видалили. При першій стадії п'ятирічне виживання хворих сягає 90 відсотків і вище, при третій стадії - становить близько 30 відсотків. Таким чином, своєчасна операція на ранній стадії раку товстої і прямої кишки дає хороші шанси на успіх лікування, але навіть і при поширених формах хвороби операція може бути дуже ефективною і в ряді випадків привести до лікування.
Лапароскопічні операції - операції, що виконуються через маленькі проколи на животі без великого розрізу, розповсюджуються все ширше і ширше. Їх безсумнівний плюс - це хороший косметичний ефект - замість довгого (до 20 см) шраму на животі залишається 3-4 маленьких (1-2 см) рубчика. Через проколи виконуються практично всі існуючі на даний момент операції на органах черевної порожнини, в тому числі і операції з приводу раку товстої і прямої кишки. Через проколи можна виконати практично будь-який обсяг операції на кишці - від накладення «обхідного анастомозу» (зшивання кишки вище і нижче пухлини для ліквідації непрохідності) до видалення практично всієї товстої кишки (субтотальна колектомія).
Застосування саморозширювальні стентів
Часто трапляється ситуація, коли пухлина товстої або прямої кишки досягає значних розмірів і своєю масою перекриває просвіт кишечника, викликаючи гостру або хронічну толстокишечную непрохідність. У такій ситуації не завжди вдається відразу прибрати пухлина через високий ризик ускладнень (особливо при гострій непрохідності) і треба попередньо виводити кишку вище пухлини на передню черевну стінку (колостома) для того, щоб дозволити непрохідність, а видаляти пухлину пізніше. Якщо ж видалення пухлини можливо, то найчастіше при непрохідності теж виконується операція з виведенням колостоми, закрити яку можливо лише через кілька місяців. Колостома - серйозний психологічний фактор, що обмежує фізичну активність пацієнта, його нормальний спосіб життя і звичні заняття.
Останнім часом все більшого поширення набувають саморозширювальні сітчасті системи (так звані стенти), що вводяться в просвіт кишки на рівень пухлини за допомогою ендоскопа. Після установки стента він розширюється, розсуваючи тканину пухлини і відновлює вільний просвіт кишечника. Це дозволяє уникнути накладення колостоми (так як непрохідність дозволяється природним шляхом) і виконати операцію без виведення кишки (з накладенням анастомозу).
У тих випадках, коли з тих чи інших причин прибрати пухлина неможливо або недоцільно (наявність метастазів, важкий загальний стан хворого і так далі), стентування значно знижує ризик розвитку кишкової непрохідності в процесі росту пухлини і тим самим позбавляє хворого від накладення колостоми.
Апаратні резекції прямої кишки
Якщо пухлина прямої кишки розташовується досить низько, недалеко від анального отвору, дуже рідко вдається (навіть якщо для цього немає протипоказань) після видалення фрагмента кишечника з пухлиною зшити кінці, що залишилися (накласти анастомоз), щоб зберегти природний процес випорожнення кишечника через задній прохід. У таких випадках доводилося після видалення пухлини нижній кінець кишки зашивати наглухо, а верхній - виводити у вигляді колостоми на передню черевну стінку. Реконструктивно-відновлювальні операції в таких випадках практично неможливі. Останнім часом широке застосування при виконанні операцій з приводу низьких пухлин прямої кишки отримали сучасні зшиваючі апарати, що дозволяють після видалення пухлини зшити кінці, що залишилися пухлини, що дозволяє зберегти нормальний процес дефекації.
ЗАПИС на КОНСУЛЬТАЦІЮ і ЛІКУВАННЯ - Email