Холера - гостра інфекційна хвороба, яка супроводжується поносом, блювотою, порушенням водно-електролітного обміну, гемодинаміки.
Причина виникнення холери
Збудниками є холерні вібріони серогрупи 01, які по О-антигенами розподіляються на 3 серотипу - Огава, Інаба, Гікошіма. Існують також НАГ-вібріони, які мають такий же, як і зазначені вібріони, Н-антиген, але відносяться до інших О-груп і не аглютінуються полівалентної холерної сироваткою. Вібріони грамнегативні, рухливі, мають форму коми, добре ростуть на лужних поживних середовищах при температурі 10-40 ° С. Збудник гине під дією різних дезинфікуючих речовин, чутливий до кислот, антибіотиків тетрациклінової групи і левоміцетину.
Епідеміологія холери
Холера належить до карантинних (особливо небезпечних) інфекцій. Джерелом інфекції є хвора людина, реконвалесцент і здоровий носій, які виділяють збудника з випорожненнями. Механізм зараження фекально-оральний, основні фактори передачі - вода, харчові продукти, брудні руки, мухи. Захворюваність має сезонні коливання. Сприйнятливість висока, але часто формується здорове носійство.
Особливості сучасної пандемії холери: первинний осередок сформувався в Індонезії; кількісно переважають стерті і атипові форми, після перенесеного захворювання часто зберігається тривалий вібріоіоіосійство; можливе формування вторинних ендемічних осередків; збудник стійкий, ніж вібріони, що викликали попередню пандемію, до дії несприятливих факторів зовнішнього середовища.
патогенез холери
Вібріони інтенсивно розмножуються в тонкій кишці. Екзотоксин (холероген), що виділяється активує фермент аденілатциклазу, внаслідок чого накопичується цАМФ, зумовлять »: підвищення секреції електролітів і води в просвіт кишечника і пронос. Величезна втрата изотонической рідини з випорожненнями і блювотними масами, яка може вдвічі перевищувати масу тіла хворого, призводить до зменшення об'єму циркулюючої крові, згущення її, зневоднення організму, розпитку гіповолемічного шоку, обмінного ацидозу. Деіріціт електролітів, зокрема калію, досягає іноді третини його вмісту в організмі і викликає порушення функції міокарда, ураження ниркових канальців, парез кишок, судоми.
Клінічні прояви холери
Інкубаційний період триває від кількох годин до 5 діб. Клінічно виражені форми починаються гостро - з проносу, не супроводжується болем у животі і тенезмами. Стілець часті, рясні, швидко втрачають специфічний запах, колір і консистенцію калу ( «рисовий відвар»). Температура тіла нормальна, зрідка субфебрильна. Прогресування хвороби характеризується нерідко почастішанням стільця, приєднанням багаторазової блювоти «фонтаном» без нудоти.
Втрата великої кількості рідини з випорожненнями і блювотними масами обумовлює виникнення зневоднення. Розрізняють 4 ступеня його: I - втрата рідини в кількості 1-3% маси тіла, II - 4-6%, III - 7-9%, IV - 10% маси і більше.
Клінічні ознаки зневоднення: спрага, сухість шкіри та слизових оболонок, зниження тургору шкіри (вона легко збирається в складки, що не розгладжуються), осиплість голосу аж до афонії, порушення гемодинаміки (акроціаноз, тахікардія, глухість серцевих тонів, зниження артеріального тиску, зменшення діурезу , клонічні і тонічні судоми, загострення рис обличчя з глибоко запалими очима, холодний липкий піт, задишка, субнормальная температура тіла. Лабораторні дані: відповідно до ступеня зневоднення посилюється сверт емость крові (збільшується кількість еритроцитів, лейкоцитів, гематокритна число, щільність плазми) характерні гіпокаліємія, декомпенсований метаболічний ацидоз, підвищення фібринолізу.
Під час епідемічних спалахів можуть реєструватися атипові форми холери - блискавична і септична.
Ускладнення: гостра ниркова недостатність. набряк легенів, повторний колапс.
діагностика холери
Діагностика під час епідемічного спалаху можлива на підставі типових клінічних ознак - пронос, блювота, симптоми зневоднення без болю в животі і при нормальній температурі тіла, Діагноз перших випадків холери в місцевості, де вона раніше не реєструвалася, вимагає бактеріологічного підтвердження. Для лабораторного дослідження забирають стілець і блювотні маси хворого, а також воду і інші об'єкти зовнішнього середовища. Методи експрес-діагностики - пряма мікроскопія нативних матеріалів в темному полі, реакція іммобілізації і мікроаглютинації вібріонів протихолерної О-сироваткою, імунофлюоресцентним метод. Паралельно проводять посів на лужні середовища з виділенням чистої культури і її ідентифікацією. Для серологічних досліджень використовують реакції аглютинації і визначення титру вібріоцидних антитіл в динаміці.
Диференціюють холеру від харчових токсикоінфекцій. сальмонельозу. холероподобного ешеріхіоза. дизентерії, вірусного ентериту, отруєння солями важких металів і неїстівними грибами.
лікування холери
Обов'язкова госпіталізація в спеціалізоване холерні відділення (госпіталь особливо небезпечних інфекцій). Лікування починають негайно, ще в догоепітальному етапі. Головними є відновлення водно-електролітного балансу, корекція метаболічних зрушень. Використовують ізотонічні полііонних розчини (трисоль, ацесоль, лактасоль, квартасоль), які вводять внутрішньовенно (попередньо підігрітими до 38-40 ° С) струменевий (80-120мл / хв), повільно знижуючи швидкість введення. Обсяг регідратації визначають початковій втратою рідини (яку визначають за ступенем зневоднення, показниками відносної щільності плазми крові, вмісту калію) і втратами води і електролітів, тривають. З цією метою проводять облік виділень хворого (втрати з випорожненнями, блювотними масами, сечею). Після припинення блювоти або при його відсутності показана оральна регідратація зазначеними розчинами, а також регідрон, глюкосол. На одного хворого розраховують для регідратації до 10 л рідини в добу. У разі появи пірогенних реакцій рекомендують введення десенсибилизирующих засобів, у важких випадках - глюкокортикоїдів. З антибіотиків при холері використовують тетрациклін по 0,3 г або левоміцетин по 0,5 г через 6 годин протягом 5 днів.
Реконвалеецентів виписують із стаціонару після клінічного одужання і отримання трьох негативних результатів бактеріологічних досліджень калу, які проводять не раніше ніж через 24-36 год після закінчення антибіотикотерапії З дня поспіль. Особам декретованих груп необхідно провести дуоденальне зондування з посівом жовчі (порції В і С) на холерний вібріон. Незалежно від професії реконвалесценти відразу можуть приступити до роботи, але підлягають диспансеризації в Кізі (при його відсутності - у дільничного лікаря) протягом 3 міс. У перший місяць щодекадно проводять медичні обстеження і бактеріологічне дослідження калу і одноразово - жовчі надалі кал досліджують щомісяця. Осіб, які перенесли холеру або вибриононосительство, комісійно знімають з диспансерного обліку після повного одужання і отримання негативних результатів бактеріологічного дослідження.
профілактика холери
Холера належить до карантинних інфекцій. на які розмові юджусться дію «Міжнародних медико-санітарних правил» (ВООЗ, 1973). З мстою запобігання цієї хвороби проводять комплекс санітарно-гігіснічніх заходів (охорона джерел водопостачання, контроль за харчуванням, знезараження нечистот, боротьба з мухами).Основні протиепідемічні заходи щодо локалізації та ліквідації вогнища холери: обмежувальні заходи і карантин, виявлення, ізоляція, лабораторне обстеження та превентивне лікування осіб, які спілкувалися з хворим на холеру; активне виявлення, провизорная госпіталізація і обстеження на холеру всіх хворих з дисфункцією кишечника; бактеріологічне обстеження всіх осіб в осередку і об'єктів зовнішнього середовища; профілактична та заключна дезінфекція. До екстреної профілактики антибіотиками використовують не масово, а в окремих випадках - в закритих колективах, сім'ях і в відношенні осіб, які були в однакових умовах з хворими за ризиком зараження. З цією метою застосовують тетрациклін (по 0,5-0,3 г 2-3 рази на день) або доксициклін (по 0,1 г 1-2 рази на день) протягом 4 днів. Таке превентивне лікування повинно короткочасне дію.
Специфічна профілактика холери скасована.
-
Також можете ознайомитися:
- Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ)
- чума
- поліомієліт
- інфекція менінгококова