40 ° С, зі швидкістю при II ступеня зневоднення 40-48 мл / хв, при важких і дуже важких формах (зневоднення III-IV ступеня) починають введення розчинів зі швидкістю 80-120 мл / хв. Обсяг регідратації визначається вихідними втратами рідини, що обчислюються за ступенем зневоднення і масі тіла, клінічною симптоматикою і динамікою основних клінічних показників, що характеризують гемодинаміку. Протягом 1 - 1,5 год проводять первинну регідратацію. Після введення 2 л розчину подальше введення проводять повільніше, поступово зменшуючи швидкість до 10 мл / хв.
Щоб вводити рідину з необхідною швидкістю, іноді доводиться користуватися одночасно двома і більше системами для одноразового переливання рідини і вводити розчини в вени рук і ніг. При наявності відповідних умов і навичок хворому ставлять кавакатетер або проводять катетеризацію інших вен. При неможливості венепункції роблять венесекція. Введення розчинів є вирішальним в терапії важкохворих. Серцеві засоби в цей період не показані, а введення пресорних амінів (адреналін, мезатон і ін.) Протипоказано. Як правило, через 15-25 хв після початку введення розчинів у хворого починають визначатися пульс і артеріальний тиск, а через 30-45 хв зникає задишка, зменшується ціаноз, теплішають губи, з'являється голос. Через 4-6 ч стан хворого значно поліпшується. Він починає самостійно пити. До цього часу обсяг введеної рідини становить зазвичай 6-10 л. При тривалому введенні розчину «Трисоль» можуть розвинутися метаболічний алкалоз і гіперкаліємія. При необхідності продовжувати інфузійну терапію вона повинна проводитися розчинами «Квартасоль», «Хлосоль» або «Ацесоль». Хворим призначають калію оро-тат або панангін по 1-2 таблетці 3 рази в день, 10% розчини натрію ацетату або цитрату по 1 столовій ложці 3 рази на день.
Щоб підтримати досягнутий стан, проводять корекцію триваючих втрат води і електролітів. Вводити потрібна така кількість розчинів, скільки хворий втрачає з випорожненнями, блювотними масами, сечею, крім того, враховують, що за добу доросла людина втрачає з диханням і через шкіру 1-1,5 л рідини. Для цього організують збір та вимірювання всіх виділень. Протягом 1-х діб доводиться вводити до 10-15 л розчину і більше, а за 3-5 днів лікування - до 20-60 л. Щоб контролювати хід лікування, систематично визначають і вносять на карту інтенсивної терапії відносну щільність плазми; показник гематокриту, вираженість ацидозу і ін.
При появі пірогенних реакцій (озноб, підвищення температури тіла) введення розчину не припиняють. До розчину додають 1% розчин димедролу (1-2 мл) або піпольфену. При різко виражених реакціях призначають преднізолон (30-60 мг / добу).
Не можна проводити терапію фізіологічним розчином натрію хлориду, так як він не відшкодовує дефіциту калію і натрію гідрокарбонату, може привести до гіперосмотічності плазми з вторинним зневодненням клітин. Помилковим є введення великих кількостей 5% розчину глюкози, що не тільки не усуває дефіцит електролітів, а, навпаки, зменшує їх концентрацію в плазмі. Чи не показано також переливання крові і кровозамінників. Використання колоїдних розчинів для регідратаційної терапії неприпустимо.
Хворі на холеру, у яких немає блювоти, повинні отримувати у вигляді пиття «глюкосол» ( «Регідрон») наступного складу: натрію хлориду -3,5 г, натрію бікарбонату-2,5 г, калію хлориду-1,5 г, глюкози- 20 г на 1 л питної води. Глюкоза покращує абсорбцію електролітів в тонкому кишечнику. Доцільно заздалегідь заготовлювати навішування солей і глюкози; їх треба розчиняти у воді при температурі 40-42 ° С безпосередньо перед дачею хворим.
У польових умовах може використовуватися оральна регідратація цукрово-сольовим розчином, для чого до 1 л кип'яченої води додають 2 чайні ложки кухонної солі і 8 чайних ложок цукру. Загальний обсяг глюкозо-сольових розчинів для оральної регідратації повинен в 1,5 рази перевищувати кількість втраченої з блювотою, випорожненнями і перспірацією води (до 5-10% від маси тіла).
У дітей до 2 років регідратацію здійснюють крапельної інфузією і продовжують 6-8 ч, причому в першу годину вводять тільки 40% необхідного для регідратації об'єму рідини. У маленьких дітей відшкодування втрат можна забезпечити вливанням розчину за допомогою зонда.
Дітям з помірною діареєю можна давати питної розчин, в якому на 1 л води 4 чайні ложки цукру, 3/4 чайної ложки кухонної солі і 1 чайна ложка питної соди з ананасовим або апельсиновим соком. У разі блювоти розчин дають частіше і маленькими порціями.
Водно-сольову терапію припиняють після появи випорожнень калового характеру при відсутності блювоти і переважання кількості сечі над кількістю випорожнень в останні 6-12 год.
Антибіотики, будучи додатковим засобом, скорочують тривалість клінічних проявів холери і прискорюють очищення від вібріонів. Призначають тетрациклін по 0,3-0,5 г через 6 годин протягом 3-5 днів або доксициклін 300 мг одноразово. При відсутності їх або при їх непереносимості можна проводити лікування триметопримом з сульфіт-метаксазолом (котримоксазолом) по 160 і 800 мг двічі на день протягом 3 днів або фуразолідоном по 0,1 г через 6 годин протягом 3-5 днів. Дітям призначають триметоприм-сул'фометаксазол по 5 і 25 мг / кг маси тіла
2 рази в день протягом 3 днів. Перспективні при лікуванні холери фторхінолони, зокрема офлоксацин (таривид), широко застосовуваний в даний час при кишкових інфекціях, збудники яких стійкі до традиційно застосовуваних антибіотиків. Його призначають по 200 мг всередину двічі на день протягом 3-5 днів. Вібріононосіїв проводять п'ятиденний курс антибіотикотерапії. З урахуванням позитивного досвіду військових медиків США, які застосовували у В'єтнамі стрептоміцин всередину при наполегливому вібріовиделеніі, можна рекомендувати в цих випадках прийом всередину канаміцину по 0,5 г 4 рази на день протягом 5 діб.
Спеціальної дієти для хворих на холеру не потрібно. Перехворіли на холеру у важкій формі в періоді реконвалесценції показані продукти, що містять солі калію (курага, томати, картопля).
Хворих, які перенесли холеру, а також вібріононосіїв виписують із стаціонару після клінічного одужання і трьох негативних бактеріологічних досліджень випорожнень. Досліджують випорожнення через 24-36 год після закінчення антибіотикотерапії протягом
3 днів поспіль. Жовч (порції В і С) досліджують одноразово. У працівників харчової промисловості, водопостачання, дитячих та лікувально-профілактичних закладів випорожнення досліджують п'ятикратно (протягом п'яти днів) і жовч одноразово.
Прогноз при своєчасному і адекватному лікуванні, як правило, сприятливий. В ідеальних умовах при невідкладної і адекватної регідратації ізотонічними полііонних розчинами летальність досягає нуля, при цьому серйозні наслідки зустрічаються рідко. Однак досвід показує, що на початку епідемічних спалахів рівень летальності може досягати 60% в результаті відсутності у віддалених районах апірогенної розчинів для внутрішньовенного введення, труднощів в організації невідкладного лікування при наявності великої кількості хворих.
Профілактика та заходи в осередку. Комплекс профілактичних заходів проводять відповідно до офіційними документами.
В організації профілактичних заходів передбачаються виділення приміщень та схеми їх розгортання, створення для них матеріально-технічної бази, проведення спеціальної підготовки медичних працівників. Проводиться комплекс санітарно-гігієнічних заходів щодо охорони джерел водопостачання, видалення і знезараження нечистот, санітарно-гігієнічний контроль за харчуванням і водопостачанням. При загрозі поширення холери активно виявляють хворих на гострі шлунково-кишковими захворюваннями з обов'язковою їх госпіталізацією в провізорні відділення і одноразовим дослідженням на холеру. Особи, які прибули з вогнищ холери без посвідчення про проходження обсервації у вогнищі, піддаються п'ятиденної обсервації з одноразовим дослідженням на холеру. Посилюється контроль за охороною водних джерел і знезараженням води. Проводиться боротьба з мухами.
Основні протиепідемічні заходи щодо локалізації та ліквідації вогнища холери: а) обмежувальні заходи і карантин; б) виявлення та ізоляція осіб, що стикаються з хворими, вибриононосителями, а також із зараженими об'єктами зовнішнього середовища; г) лікування хворих на холеру і вібріононосіїв; д) профілактичне лікування; е) поточна і заключна дезінфекції.
За особами, які перенесли холеру або вибриононосительство, встановлюється диспансерне спостереження, терміни якого визначаються наказами Міністерства охорони здоров'я. Профілактичні і санітар-но-гігієнічні заходи в населених пунктах проводяться протягом року після ліквідації холери.
Для специфічної профілактики застосовують холерну вакцину і холероген-анатоксин. Вакцинацію проводять за епідемічними показаннями. Вакцину, що містить 8-10 вібріонів в 1 мл вводять під шкіру, перший раз 1 мл, другий раз (через 7-10 днів) 1,5 мл. Дітям 2-5 років вводять 0,3 і 0,5 мл, 5 10 років - 0,5 і 0,7 мл, 10-15 років - 0,7-1 мл відповідно. Холерогенанатоксін вводять одноразово щорічно. Ревакцинацію проводять за епідемічними показаннями не раніше 3 місяців після первинної імунізації. Препарат вводять строго під шкіру нижче кута лопатки. Дорослим вводять 0,5 мл препарату (для ревакцинації також 0,5 мл). Дітям від 7 до 10 років вводять 0,1 і 0,2 мл відповідно, 11 - 14 років - 0,2 і 0,4 мл, 15-17 років - 0,3 і 0,5 мл. Міжнародне свідоцтво про вакцинацію проти холери дійсно протягом 6 місяців після вакцинації або ревакцинації.