патоморфоз
Патоморфоз - стійке зміна клінічної та морфологічної картини різних хвороб.
Причини патоморфоза складні і різноманітні. Передбачається можлива роль природної еволюції хвороби (природний патоморфоз) внаслідок еволюції патогенних властивостей збудника. Однак найбільш істотна і достовірна роль активних профілактичних і лікувальних заходів, особливо антибиотической терапії. Сучасна активна хіміотерапія, гормонотерапія змінюють картину хвороби, позбавляючи її типових рис. Це - терапевтично обумовлений патоморфоз, різко змінив не тільки картину багатьох хвороб, але і захворюваності.
Різко змінилася не тільки загальна захворюваність і смертність. але і протягом і патологія окремих хвороб. Практично зникли деякі дитячі інфекційні хвороби. Скарлатина. дифтерія стали рідкісними хворобами.
Змінилася захворюваність інфекційними хворобами дорослих. Крупозна пневмонія. давала раніше велику смертність, стала рідкісною хворобою, як і черевний тиф, висипний тиф та інші хвороби. У той же час підвищення тривалості життя привело до збільшення числа хворих, які помирають від серцево-судинних захворювань, злоякісних пухлин. Збільшилася кількість різних форм алергічних захворювань, у виникненні яких певне значення надають побічної дії лікарських засобів, застосування антибіотиків, вакцин (див. Алергія).
Все це змінило загальну «панораму» хвороб - стався патоморфоз всій нозологічної системи, що правильніше позначати як «нозоморфоз».
Прикладом нозоморфоза в межах певної групи хвороб може служити зміна співвідношень в частоті різних форм раку. Кілька десятиліть тому рак легені був рідкісним захворюванням, зараз він займає друге місце після раку шлунка.
Патоморфоз у вузькому сенсі слова стосується зміни клініко-морфологічної картини окремих хвороб. Патоморфоз скарлатини проявляється не тільки рідкістю цього захворювання, але і тим, що зараз вона протікає в легкій формі, без важких ускладнень (гнійні отити, нефрит та ін.). Під впливом антибіотиків крупозна пневмонія як би обривається і дуже рано починаються процеси дозволу, зменшилася кількість легеневих і позалегеневих ускладнень.
В результаті великих успіхів в боротьбі з туберкульозом і застосування нових лікувальних препаратів стався патоморфоз цього захворювання. Наприклад, гострі форми - туберкульозний менінгіт. міліарний туберкульоз і ін. раніше вважалися смертельними, тепер приймають хронічний перебіг, а в ряді випадків настає клінічне одужання. Збільшилося число хворих з легеневим серцем і амілоїдозом (див.).
У зв'язку з вакцинацією летальність дітей від туберкульозу стала дуже низькою. Однак з'явилися резистентні до антибіотиків форми мікобактерій, які можуть виділятися хворим, створюючи епідемічну небезпеку.
За останні 30 років стався патоморфоз затяжного септичного ендокардиту, раніше ставився до числа хвороб, неминуче ведуть до смерті.
Лікування масивними дозами пеніциліну призводить до ліквідації септичного процесу на клапанах, але сприяє деформації клапанів, в результаті чого через 2-3 роки може наступити смерть від серцевої недостатності.
Явища патоморфоза необхідно враховувати в медичній практиці при діагностиці хвороб, перебіг і симптоми яких змінилися. Вони змінили і епідеміологічні заходи (наприклад, тривалість ізоляції хворого при скарлатині).
Патоморфоз (від грец. Pathos -хвороба і morphosis - формування) - стійке зміна загальної захворюваності, а також анатомо-клінічних форм окремих хвороб під впливом різноманітних факторів середовища. Поняття патоморфоза в наведеному сенсі введено Гелльпахом (W. Hellpach, 1929) для характеристики зрушень в клінічних проявах і патології сифілісу під впливом активної хіміотерапії. Поняття про патоморфозі є поправкою до сталого в загальній і приватній патології поданням про відому стабілізації форм хвороб.
Найбільш яскраві форми патоморфоза обумовлені в післявоєнні роки активної хіміотерапією, включаючи і антибіотикотерапію, і активними протиінфекційними профілактичними заходами. Найбільш важливий розділ П. - це терапевтично обумовлений П. Найбільш багата на цей різновид П. область інфекційних хвороб. Яскравими прикладами такого П. є скарлатина і крупозна пневмонія. У 1928-1932 рр. в структурі смертності від гострих інфекцій на скарлатину падало близько 22%; в окремі епідемії летальність при цьому захворюванні досягала 50%. В даний час епідемії скарлатини практично зникли, а випадки смерті від неї спостерігаються виключно рідко, наближаючись до нуля. П. скарлатини зумовлений низкою чинників. Одним з них (ймовірно, найбільш істотним) є різке зниження під впливом хіміотерапії ускладнюють гнійних процесів. Іншим, менш реальним, фактором є «спонтанний» патоморфоз скарлатини, оскільки в 20 столітті відбулося загальне зниження тяжкості перебігу та результатів скарлатини поза доказовою зв'язку з лікувально-профілактичними заходами. Причини такого спонтанного П. гіпотетичні (мутації збудника, змінена реактивність організмів).
Різко виражений П. крупозноїпневмонії позначилася не лише на летальності при цьому захворюванні, але і на самій захворюваності. У довоєнний період крупозна пневмонія займала одне з перших місць в захворюваності і загальної смертності (3%), а летальність досягала 20% і вище. З введенням ефективної хіміотерапії не тільки смерть від крупозної пневмонії стала казуїстикою, але і захворюваність посідає незначне місце в загальномедичній статистикою. Відповідно до цього змінилися клінічний перебіг і патологічна анатомія крупозноїпневмонії. Її класичні форми майже зникли з прозекторської практики в силу зміни фазового характеру процесу. Патоморфоз дифтерії виражається не тільки зниженням захворюваності та летальності, але і переміщенням центру тяжкості перебігу та патології з дихальних шляхів на міокард.
Прикладом терапевтично обумовленого П. може служити затяжний септичний ендокардит. При інтенсивному лікуванні його антибіотиками характер клапанних уражень різко відрізняється від класичних форм полипозно-виразкового ендокардиту; на перший план виступають явища різкого склерозу та кальцинозу стулок клапанів з спотворення їх, аневризмами і т. д. Те ж спостерігається і при спонтанному загоєнні цього ендокардиту, що зустрічається, за деякими даними, в 3% випадків раку молочної залози.
Хіміотерапія внесла різкі зміни в патологію туберкульозу. Патоморфоз цієї хвороби проявляється в зниженні і вираженості ексудативних форм; типовим став фіброзно-кавернозний туберкульоз з очищенням каверн, в стінках яких неспецифічні продуктивні процеси переважають над специфічними. Подовження життя хворих на туберкульоз призвело до почастішання смерті від серцево-легеневої недостатності внаслідок пневмосклерозу, а також до почастішання загального амілоїдозу. П. туберкульозного менінгіту під впливом запізнілою або нерадикальної хіміотерапії, пролонгує життя, але не виліковує хворого, проявляється розвитком спаєчних процесів в оболонках і склерозом менінгеальних судин.
Хіміо гормонотерапія злоякісних новоутворень внесла ряд змін в їх патологію (наприклад, патоморфоз раку передміхурової залози при лікуванні естрогенами), а загальна структура захворюваності на злоякісні новоутворення в останнім часом значно змінена різким почастішанням раку бронхів і легенів.
В даний час стали відомі явища терапевтично обумовленого П. при лікуванні психозів сучасними психофармакологічними засобами.
Різноманіття і поширеність явищ П. висуває необхідність ретельного вивчення їх для використання відповідних даних в практиці охорони здоров'я. Надзвичайно важливі знання П. в індивідуальній патології, оскільки при цьому відбуваються зміни, іноді значні, в симптоматологии хвороби, що ускладнюють розпізнавання як самої хвороби, так і її ускладнень і потребують особливих діагностичних прийомів.
Зовнішнім проявом терапевтично обумовленого патоморфоза може бути стерта клінічної симптоматики з несподіваним грізним розвитком і фатальним результатом хвороби, особливо при гнійних хірургічних захворюваннях.
У патологоанатомічної практиці явища П. нерідко ускладнюють ідентифікацію процесу і патологоанатомічну діагностику, особливо в тих випадках, коли під впливом терапії відбувається зрушення морфологічних картин в сторону, що характеризує іншу хворобу ( «Фенокопія»). Ці обставини зажадали внесення в патологоанатомічний діагноз додаткової характеристики основного страждання, в картині якого є зміни, що свідчать про незавершений лікуванні. У цих випадках стали писати: «затяжний септичний ендокардит, лікувався антибіотиками», «рак передміхурової залози, лікувався сінестрол», і т. Д. Слід рекомендувати з метою уніфікації та уникнення перерахування застосованих лікувальних впливів вживати в прозекторської практиці більш загальне і єдине позначення в вигляді додавання до діагнозу основного страждання наступних слів: «. з явищами терапевтично обумовленого патоморфоза »(наприклад,« затяжний септичний ендокардит з явищами терапевтично обумовленого патоморфоза »;« рак передміхурової залози з явищами терапевтичного патоморфозу »і т. д.).