Холера - дуже небезпечна бактеріальна інфекція, що носить характер епідемії. Захворюванню холери схильні тільки люди. У той час, як європейські країни майже не страждають масовими спалахами холери, Азія, Латинська Америка, Індія і Африка все ще мають періодичні сплески цього захворювання, оскільки в даних регіонах є все необхідне для бактерій виду Vibrio choleraе, які і є збудниками: клімат і багато води, щоб здійснювалася передача.
Які причини холери?
У медицині відомо більше 140 різновидів холерної бактерії Vibrio cholerae - короткою зігнутої рухливої палички з джгутиками, що росте і швидко розмножується в лужному середовищі при температурі 10-40 ° C.
Вібріон - збудник холери, який має 2 биовара вирулентной серогрупи 01. біовар cholerae в сучасних реаліях майже не викликає хвороби. А ось вібріон eltor має високу вірулентність і дуже стійкий в навколишньому середовищі. Саме він - винуватець багатьох епідемій.
Спосіб передачі бактерії - фекально-оральний. Ось чому тропіки мають ендемічні вогнища. Людина, яка заразилася холерою, спорожняється і фекалії потрапляють у водне середовище. Там бактерія може залишатися вирулентной близько місяця. Люди, купувалися в такому водоймищі, попиті сиру воду і використовували немитий посуд - потенційні жертви холери. Але не завжди бактерія, що потрапила в організм, призводить до розвитку хвороби.
Вібріон буде життєздатним лише в лужному середовищі. Якщо середовище шлунка буде кислою (є соляна кислота) - це стане біологічним бар'єром і хвороба не проявиться, оскільки бактерії загинуть або НЕ розмножаться до великої кількості. Хворіють зазвичай люди, в організм яких потрапило багато бактерій холери або шлунок має патологію, через яку знижена кислотопродукуюча функція.
Якщо шлунок не зупинив бактерії холери, вони направляються в тонкий кишечник. Ось тут відбувається інтенсивне розмноження і виділення екзотоксину. Досліди, які проводилися на добровольцях, виявили, що тільки дуже великі дози вібріона (10 млн. Клітин мікроба) холери здатні викликати (і то не у всіх) захворювання. Коли ж соляна кислота шлунка була нейтралізована, навіть введення 106 вібріонів призводило до хвороби.
Холерний синдром виникне, якщо у вібріона буде в наявності:
- Білковий ентеротоксин - холероген;
- Фермент нейрамінідазу.
Останній здатний утворювати специфічний рецептор, посиливши вплив холерогена. Специфічний рецептор разом з холерогену стимулює до функціонування аденилатциклазу і цим підсилює секрецію слизової оболонки тонкого кишечника. Товста кишка не встигає всмоктувати така велика кількість рідини, тому починається профузний пронос.
Холерний токсин не присутній ні в лімфі, ні в крові, тому уражається тільки шлунково-кишковий тракт. Зате щогодини організм втрачає близько 1 літра рідини, що зменшує обсяг плазми і знижує кількість крові, яка циркулює по організму. До того ж кров згущається. На тлі цього присутні гемодинамічнірозлади, а також порушується мікроциркуляція, що призводить до дегідратаційного шоку. Може проявитися ниркова недостатність.
Завжди в наявності втрата калію, яка з часом прогресує. Якщо вдатися до внутрішньовенним уведенням рідини, то порушення зникають. Якщо хворого лікувати неправильно або взагалі не лікувати, розвинеться гостра ниркова недостатність і гіпокаліємія, яка провокує атонию кишечника. Нирки припиняють свою функцію виділення, і настає азотемія. Порушується кровообіг в судинах мозку, функції ЦНС засмучуються і провокують сон, сопор або навіть кому.
симптоматика
Холера розвивається завдяки впливу ентеротоксин, який впливає на натрієві рецептори епітелію тонкого кишечника. Ентеротоксин порушує функціонування рецепторів, внаслідок чого відбувається прояв основних симптомів хвороби: діарея різного ступеня і, як наслідок, зневоднення організму.
Залежно від ступеня тяжкості, медики виділили 3 типи протікання хвороби: важку, середньо - важку і легку. Існує ще так звана стерта форма хвороби, коли у людини зареєстрований одиничний випадок рідкого стільця і при цьому він себе відчував добре і зневоднення повністю було відсутнє.
Якщо у людини легка ступінь холери, то симптоматика буде такою:
- Одинична блювота;
- Рідкий стілець (4-5 разів на день);
- Втрати рідини (1-3% загального обсягу).
Тривалість легкої форми холери від 1 до 2-ух днів.
При середньо-важкої і важкої формах захворювання симптоми будуть такими:
- Профузна діарея (до 20 разів за день);
- Екскременти - каламутна рідина, яка не має жовчного забарвлення (нагадує відвар рису);
- Сильні болі в животі;
- Помилкові позиви до дефекації;
- Дегідратація складе 4-6% від загальної ваги.
Якщо є факт важкого захворювання на холеру, дегідратація матиме такий показник -6-9% від загальної маси людини. До того ж будуть присутні і інші прояви: задишка, ціаноз кінцівок, шкірний тургор і судоми. Що стосується больового синдрому, то у важкій формі протікання він буде слабким. Швидше за все, йтиметься про тупого болю в районі пупка.
Інкубаційний період захворювання - пару днів, бувають випадки - 5 днів. У цей період підвищується температура, людина відчуває сильну слабкість, турбують болі голови і в роті відчувається постійна сухість. Специфічний симптом - постійне булькання і бурчання в животі.
Раніше дуже важку форму холери називали алгідная. Відмінна риса - стрімке початковий розвиток холери з рясними постійними дефекації і сильною вивертаючої блювотою. Протягом декількох годин (до доби) у хворого може розвинутися алгідная стан, що має ознаки:
- Температура тіла 34-35 градусів;
- Зневоднення до 12% від загальної маси тіл;
- задишка;
- анурія;
- Порушення гемодинаміки;
- Парез шлункових і кишкових м'язів;
- Попелястий забарвлення шкіри (тотальний ціаноз);
- Судоми.
Найважче переносять холеру діти до 3 років, оскільки дітям дуже складно перенести зневоднення. Разом з цим присутній вторинне ураження ЦНС. У дітей складно визначити початкову ступінь дегідратації, тому, коли вони надходять в стаціонар, їх зважують. Холерні симптоми у дітей особливі:
- Різко зростає температура;
- апатія;
- адинамія;
- Схильність до конвульсивним припадків;
- Гіпокаліємія.
Якщо швидко відшкодувати втрати рідини і електролітів, то фізіологічні функції нормалізуються швидко і летального результату можна уникнути.
Як діагностується холера?
Діагностику холери проводять в залежності від потенційного перебування збудника хвороби, популярності епідемії в певному районі, оглядаючи і опитуючи пацієнтів. Опитування зараженого може вказати на джерело зараження. Особливими симптомами можуть виступати такі фактори, як:
- забарвлення випорожнень;
- кількість дефекацій на добу;
- ступінь втрати рідини;
- рівень спраги (зазвичай сильний).
Іноді уточнюється збудник за допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції.
Якщо взяти до уваги імунологічні методи, то підходить реакція аглютинації, при якій застосовуються особливі сироватки. Навіщо необхідна діагностика? Щоб диференціювати холеру з хвороб, що мають схожу симптоматику. Наприклад, вірусна діарея і отруєння грибами має точно таку ж початкову симптоматику, як і холера.
Як і чим лікується холера?
Ступінь тяжкості стану пацієнта безпосередньо диктує те, як буде проведено лікування холери і чи потрібне воно взагалі. Якщо людина має легку форму захворювання, то особливе лікування може і не знадобитися, оскільки хвороба зазвичай проходить сама. Ось тільки така людина спокійно може стати розповсюджувачем заразних бактерій в місцевості, де він мешкає. Щоб знищити бактерії і вивести їх з організму, використовують доксициклін. Вводять в організм ці ліки при будь-яких формах холери тільки один раз, при цьому доза становить 300 міліграм.
Середнє і важкий перебіг хвороби характеризується великими втратами рідини в організмі. У зв'язку з цим необхідно буде коригувати водно-електролітний баланс тіла, проводити детоксикацію, застосовувати терапію антибіотиками.
Для заповнення втрат мінеральних речовин, що містяться в біорідини людини, в організм хворого вводять такі препарати, як:
- Розчин Рінгера-Локка;
- фізрозчин;
- П'ятивідсоткову глюкозу.
В як ентеросорбент застосовують активоване вугілля. Часто замість цього пацієнтові дають «Подіфепан» або «Смекту».
Як тільки людина одужає, симптоми захворювання зникають. Повністю організм очищається від збудника протягом 10-13 днів з того моменту, як зникли клінічні прояви.
Що стосується неспецифічних наслідків холери, то вони не характерні. Працездатність пацієнта відновлюється відразу. Лікування пацієнта з важкою формою хвороби триває приблизно 30 днів. Якщо дане захворювання проігнорувати і не лікувати, дуже ймовірно, що фінал буде летальним. Зазвичай ускладнень дане захворювання не дає. Проблеми становить зневоднення, оскільки може нести загрозу смерті хворого, тому як розвинеться ДВС - синдром, сепсис, гіповолемічний шок. Цілісність тканин не страждає, тому після одужання всі органи можуть прекрасно функціонувати.
профілактичні заходи
Попередження спалахів холери повинно носити як індивідуальний характер, так і громадський.
Індивідуальної профілактичним заходом можна назвати прищеплення перед тим, як вирушати в тропіки. Ступінь ефективності такого методу складає 85-90%. Крім цього, до заходів індивідуальної профілактики відносяться:
- Постійне очищення рук;
- Регулярна заміна брудної білизни на чисте;
- Уникати купань в водоймах, де зареєстровані осередки ендемії.
Загальна профілактика характеризується діями по знезараженню місць і водойм, які регулярно відвідуються людьми, проведення робіт з попередження і розносу інфекції, видалення водовместіліщ, що містять збудника холери.
- варикозний дерматит