Холодова або холодна алергія відноситься по МКБ-10 до розділу «Кропив'янка, викликана дією низької або високої температури». Кропив'янка різного походження, як показує статистика, хоча б раз в житті виникає у 15 - 31% населення.
Механізм холодової алергії
У формуванні алергічного відповіді імунної системи беруть участь імуноглобуліни IgE, IgG, IgM.
У формуванні кропив'янки провідне значення надається концентрації гістаміну, що виділяється огрядними клітинами. Однак, прямої залежності інтенсивності алергічної реакції і концентрації гістаміну, не встановлено.
діагностика
Щоб виявити в крові присутність криоглобулинов, кров беруть нагрітим до 37 C шприцом і витримують при цій температурі, поки не утвориться згусток. Після чого сироватку відокремлюють, охолоджують до +4 C, витримують 3 дні, а потім визначають концентрацію преципитатов.
У крові людини, яка не страждає на холодову алергію, міститься 80 мкг / мл криоглобулинов. У хворого на холодову алергію в крові їх виявляється до 5000 мкг / мл.
Діагностичними критеріями є концентрація комплементу С4 і холодові тести. Для виявлення холодової алергії використовують:
- аплікацію льоду на передпліччя 10 хвилин;
- фізичне навантаження при +4 C протягом 15 хвилин;
- перебування при +4 C в приміщенні 10 хвилин без одягу;
- занурення руки в холодну воду з температурою +4 C на 10 хвилин.
Тест з кубиком льоду
Атипової холодова алергія вважається, якщо пухирі з'являються не там, де прикладали крижаний кубик, а реакція розвивалася довше 10 хвилин. До атипових відносяться і випадки негативних результатів холодового тесту, якщо у хворого є інші ознаки кропив'янки, викликаної дією холоду.
Види холодової алергії
Холодову алергію класифікують, як:
Виключно рідко зустрічається спадкова форма. Вона діагностується в ранньому віці, має сімейний характер. Спадковий характер захворювання зв'язується з мутацією гена CIAS1, що відповідає за синтез білка кріопіріна, що активує фермент каспаза-1. Активація каспаз-1 призводить до посилення секреції інтерлейкінів IL6, фактора некрозу пухлини, підвищення концентрації IL1.
Симптоми холодової алергії
Клінічні симптоми холодової алергії різного походження змінюються в широкому діапазоні - від
Корисна інформація: Розвиток алергії: фактори, які всередині і зовні нас
Прояви холодової кропивниці виявляються переважно на відкритих ділянках тіла. До них відносяться обличчя, кисті рук, ікри, область стегон, підколінні ямки, стопи.
Пухирі кропив'янки, при відсутності алергену, проходять протягом доби. Але, якщо дія алергену триває, стан хворого може погіршитися. Найнебезпечніші стану для життя - набряк Квінке, анафілаксія.
типова форма
Холодова алергія проявляється типовими симптомами:
- сверблячкою;
- пухирями різного діаметру;
- почервонінням шкірних покривів.
При охолодженні великих ділянок шкіри холодова алергія посилюється, що значно погіршує загальний стан.
У постраждалого різко погіршується самопочуття, часто на тлі повного здоров'я:
- падає артеріальний тиск;
- частішає пульс;
- розвиваєтьсязадишка;
- виникає різка слабкість;
- з'являється головний біль, запаморочення.
Можуть відзначатися розлад шлунку, нудота, блювота. Ковток холодної води здатний викликати набряк слизової глотки, мови. Проявом холодової реакції служить поява головного болю, що виникає після холодної їжі. Існує навіть термін, що позначає це явище - ice-cream headache, буквально, «головний біль через морозива».
Пухирі при холодній алергії мають зливний характер, групувалися у великі конгломерати, займають часом великі ділянки тіла.
При отогревании в теплі свербіж посилюються, пухирі збільшуються в розмірах. Хворий відчуває нестерпний зуд, який тільки посилюється через паніку, викликану цими перетвореннями свого тіла. Стан може ускладнитися шоком, викликаним гіпотонією і найсильнішою тахікардією.
атипові форми
Холодна алергія може виявлятися не кропив'янкою, а еритемою. При цьому захворюванні замість пухирів на шкірі утворюються ділянки з розширеними капілярами, наповненими кров'ю. Замість сверблячки, який переслідує людину при типовою кропивниці, виникає біль.
До атипових форм відноситься рефлекторна алергія. При цьому виді захворювання на ділянці, який безпосередньо зазнавав впливу холоду, висипання кропив'янки не виникають. Вони розвиваються поблизу переохолоджених ділянок шкіри.
Атипової вважається холинергическая кропив'янка, яку викликають фізичні навантаження в умовах холоду. Тест з льодом при цьому негативний, і в теплі у хворого не виявляється ніяких змін в імунної реактивності.
Але при навантаженні на холоді у хворого з'являються розсипи пухирів різного розміру, а також яскраво проявляється дермографизм - в місцях здавлювання, тертя одягом виникають стійкі почервоніння або пухирі.
Найнебезпечніший вид холодної алергії - генералізована системна холодова кропив'янка. Цей стан викликається поразкою великих площ шкірних покривів, потужним викидом гістаміну з безлічі імунних клітин одночасно. Симптоми системної кропив'янки тримаються кілька тижнів. Сверблячка, викликаний володарем, порушує нічний відпочинок, звичний ритм життя, значно посилює ризик набряку Квінке.
Корисна інформація: Червоні плями при алергії на шкірі у дитини, причини
Холод і алергічний риніт
При алергії на холодне повітря може розвиватися алергічний риніт (нежить). імовірність алергії
Алергічний риніт супроводжується викидом медіаторів запалення:
- інтерлейкінів - IL1, IL-8, IL-4, IL- 6, IL - 13, IL-12;
- хемокинов - ростових факторів;
- окису азоту;
- ейкозаноїдів;
- нейропептидів.
У вогнищі запалення виявляються імуноглобуліни IgE, а через кілька годин - IgG. Холодна алергія розвивається по гіперчутливості першого типу, з накопиченням IgE.
При дії холоду, як подразника, негайно розвивається алергічна реакція:
- утворюються преципітати імуноглобулінів;
- вони зв'язуються з огрядними клітинами і базофілами;
- відбувається викид гістаміну, запальних факторів;
- з'являється набряк слизової носа, розвиваються клінічні симптоми алергічного риніту.
Основа лікування - профілактика незахищеного контакту з холодом. При виборі одягу хворий повинен враховувати її властивості:
- шерсть і синтетика виключаються, так як вони посилюють симптоми;
- прилягати до шкіри повинна бавовняним або лляним одяг;
- рукавички вибирають шкіряні або на синтепоні;
- шкіру обличчя в морозну погоду змащують жирним кремом.
Основним способом контролю над протіканням легкої форми кропив'янки служить використання антигістамінних
Холодну алергію середньої тяжкості лікують антигістамінними засобами з седативний ефект. Внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять хлоропирамин, клемастин 2-3 дня, потім місяць пропивають НЕ седативні антигістамінні препарати в таблетках.
При тяжкому перебігу кропив'янки призначають на 3 дні по схемі преднізолон, вводять внутрішньовенно седативні антигістамінні засоби на 5-7 днів. Потім на 1 місяць призначаються не седативні антигістамінні ліки в таблетках.
Виходячи зі стану хворого, лікар може призначити додатково:
- мембраностабілізуючий препарат для зниження активності тучних клітин - кетотифен на 2-3 місяці;
- психотропні препарати - транквілізатори.
Вибір схеми лікування холодової алергії залежить від причини, що викликала це захворювання. Від правильного вибору лікування залежить частота рецидивів холодової алергії, інтенсивність симптомів. Щоб знизити ризик набряку Квінке і анафілаксії, хворий обов'язково повинен обстежитися і отримати індивідуально підібране лікарський призначення.