Приказка «краще сім разів покритися пóтом, ніж один - інеєм» особливо актуальна для людей, які страждають на холодову кропив'янку. У важких випадках цього захворювання переносне значення цього жарту швидко може стати буквальним.
Чи буває алергія на холод які у неї симптоми? Холодова кропивниця (ХК) - захворювання, що характеризується появою пухирів і / або ангіоотек після загального чи місцевого впливу холоду, одна з форм фізичної кропив'янки. Код МКХ-10: L50.2 (кропив'янка, викликана впливом низької або високої температури).
Класифікація
Епідеміологія
Алергія на холод може проявлятися як у дорослого, так і у дитини. При цьому частіше зустрічається у молодих осіб (18-25 років). Це відносно рідкісне стан, частота народження становить близько 0,05-0,1% від всіх випадків кропив'янки. У холодному кліматі закономірно розвивається трохи частіше. Більше половини хворих ХК страждають іншими алергічними захворюваннями.
У більшості випадків (> 90%) розвивається первинна придбана ХК. Спадкові форми вкрай рідкісні (≤1: 360 000-1 000 000), успадковуються аутосомно-домінантно, персистируют, як правило, з раннього дитячого віку.
Причини холодової алергії
Значущі фактори та причини первинної придбаної холодової кропивниці невідомі. Вторинна придбана ХК може розвиватися у хворих на інфекційні захворювання (вірусні гепатити, ВІЛ-інфекція, інфекційний мононуклеоз, сифіліс, токсоплазмоз, бореліоз та ін.), Пухлинами, після використання лікарських препаратів, в тому числі сироваток і вакцин, укусів перетинчастокрилих. У крові 3-4% хворих ХК виявлено кріоглобуліни (білки сироватки крові, що змінюють свою структуру і випадають в осад при зниженні температури, утворюються при пухлинних, інфекційних і системних запальних захворюваннях). Описані поодинокі випадки вторинної ХК, що виникла на тлі алерген-специфічної імунотерапії і після проведення алергологічних шкірних проб.
Спадкова ХК розвивається внаслідок мутацій гена, що кодує білок кріопірін, який бере участь в регуляції продукції прозапальних цитокінів, в першу чергу інтерлейкіну-1 (IL-1).
Локальне і / або загальний вплив холоду на шкіру або слизові оболонки призводить до змін тканинних антигенів та / або антитіл. Контакт цих змінених молекул з рецепторами тучних клітин призводить до вивільнення з останніх гістаміну та інших медіаторів алергії. Під їх впливом підвищується проникність капілярів, швидко розвивається набряк і запалення.
При спадкових формах ХК неконтрольоване збільшення експресії IL-1 призводить до розвитку системного запального процесу в багатьох органах і тканинах організму.
Симптоми алергії на холод
Як проявляється алергія на холод? Пусковим фактором є загальне або місцеве охолодження: холодне повітря, у важких випадках іноді досить протягу або потоку з кондиціонера, занурення в холодну воду, прийом холодної їжі і напоїв, контакт з холодним предметом. Холод-індукована холинергическая кропив'янка розвивається після фізичного навантаження на холоді.
Хворі на холодову алергію скаржаться на такі симптоми, як:
- типові уртикарний висипання,
- округлі або неправильної форми елементи, що підносяться над поверхнею шкіри, що супроводжуються сверблячкою або печінням,
- можливий набряк губ, слизових оболонок порожнини рота,
- свербіж у роті, глотці.
Висип при алергії на холод зазвичай виникає через кілька хвилин на руках, ногах, обличчі або інших ділянках шкіри, підданих впливу холоду, рідше - навколо них або на «утеплених» частинах тіла (рефлекторна ХК). При холодової еритеми характерних уртикарний елементів немає, охолоджений ділянку червоніє, з'являється хворобливість.
У теплі шкірні прояви звичайно регресують протягом 1-24 год, однак можуть зберігатися до декількох днів.
При тяжкому перебігу захворювання можливі порушення свідомості, головні болі, зниження артеріального тиску, тахікардія, утруднення дихання, нудота, блювота, болі в животі.
Крім індивідуальної чутливості пацієнта, вираженість ознак холодової алергії пропорційно залежить від діючої температури, охолоджувальної площі і тривалості впливу.
діагностика
Характерних скарг, анамнезу та результатів огляду в більшості випадків досить для постановки клінічного діагнозу ХК. Для його підтвердження проводять провокаційний тест: кубик льоду, упакований в поліетилен, поміщають на шкіру передньої поверхні передпліччя на 10-20 хвилин, після чого протягом 30 хвилин чекають появи одного або декількох уртикарний елементів в місці контакту або навколо нього. Мінімум за 48 годин до тесту необхідно скасувати антигістамінні препарати.
При негативній пробі з льодом можливо, але сучасними посібниками не рекомендується - внаслідок ризику розвитку системних реакцій - проведення модифікованої холодової проби: передпліччя поміщають на 10 хвилин в дуже холодну воду (5 ° С).
З тієї ж причини, а також з гуманізму, не рекомендується до застосування і третій тест: роздягненого до білизни людини поміщають в приміщення з температурою холодильника +4 ° С на 20-30 хвилин. Цей воістину гестапівський метод дозволяє виявити ХК, яка виявляється тільки при загальному охолодженні.
У цивілізованих країнах для оцінки тяжкості ХК також визначають температурний поріг чутливості за допомогою спеціального приладу, проте в повсякденній практиці вітчизняних алергологів його немає.
За допомогою лабораторних та інструментальних методів виключають або підтверджують наявність патологічних станів, які можуть бути асоційовані з розвитком вторинної ХК.
Лікування холодової алергії
Як лікувати алергію на холод? Хворі ХК повинні по можливості уникати впливу низьких температур: тепло одягатися, вмиватися теплою водою, не пити холодних напоїв, купатися з великою обережністю або взагалі не купатися. У холодну пору року рекомендується користуватися косметичними засобами, що запобігають охолодження шкіри.
Основний засіб при лікуванні симптомів алергії на холод - Н1-антигістамінні препарати другого покоління. При необхідності можливе підвищення добової дози до 4-кратної, однак для цього необхідно отримати інформовану письмову згоду пацієнта.
Ефективність антагоністів лейкотрієну показана не у всіх випадках. Часто виявляються малоефективні і системні глюкокортикостероїди.
Індукція толерантності власної сироваткою пацієнта застосовується обмежено внаслідок відносної складності і трудомісткості процедури. У хворого в загостренні - зазвичай після прогулянки по холоду - забирають 20 мл крові, виділяють сироватку, розводять фізіологічним розчином і протягом двох тижнів вводять підшкірно поступово зростаючі концентрації. У ряді випадків цей метод має хороший тимчасовий або постійний клінічний ефект в лікуванні холодової кропивниці.
У рідкісних випадках - при виникненні жизнеугрожающих станів і тяжкому перебігу захворювання - показана госпіталізація. При вторинної ХК необхідна терапія основного захворювання.