Холодноплазменная нуклеопластіка (в лікуванні гриж міжхребцевих дисків)

... є мостом між консервативної терапії, яка на певній стадії захворювання перестає давати ефект, і оперативним лікуванням (Дискектомія), яке в більшості випадків є фінальною можливістю лікування.

Холодноплазменная нуклеопластіка (в лікуванні гриж міжхребцевих дисків)
Нуклеопластіка - процедура, при якій для декомпресії диска використовується біполярний електрод, що генерує холодноплазменную енергію в процесі так званої кобляціі (термін «коблація» - coblation, - походить від англійських слів cold ablation - холодну руйнування). Методика полягає в використанні спеціального електроду, різниця електричних потенціалів між контактами якого викликає іонізацію електропровідний рідини (sol. NaCl 0,9%) з утворенням шару іонізованого речовини - низькотемпературної плазми. Енергії іонів натрію в плазмі досить для руйнування органічних макромолекул до низькомолекулярних складових в межах однієї тканини, таким чином, відбувається об'ємне видалення тканини з утворенням порожнини, що має негативний тиск, що, в свою чергу, призводить поступового зворотного втягування еластичного субстрату протрузии або грижовоговипинання і заповнення наявних порожнеч. Основні переваги цієї технології - відсутність теплового ураження оброблюваної поверхні (температура в зоні впливу - близько 45 - 55 °) і знижена хворобливість. Крім того, процедура забезпечує керовану і високо локалізовану кобляцію з мінімальним пошкодженням навколишніх тканин.

Показанням до нуклеопластіке є болі в спині з іррадіацією в нижні кінцівки, обумовлені протрузією (і грижею) міжхребцевого диска до 8 - 9 мм (підтвердженої даними МРТ) та некупируются консервативною терапією (протягом трьох тижнів). У пацієнтів не повинно бути грубої неврологічної симптоматики у вигляді парезів і паралічів з порушенням функції тазових органів. При правильному визначенні показань до використання холодної плазми при лікуванні грижі хребта позитивний ефект досягається приблизно у 80% пацієнтів.

Перевагою холодноплазменной нуклеопластікі є:
    мінімальна хірургічна травматизація (госпіталізація не потрібна - пацієнт отримує мала тривалість операції (15-20 хв) і можливість виписатися зі стаціонару через 1,5 години після закінчення операції);
    низьке температурний вплив на тканини - відсутня обпалює ефект, характерний для радіочастотного і лазерного опромінення (що обумовлює безболісність нуклеопластікі - відгуки про нуклеопластіке пацієнтів, говорять про те, що процедура абсолютно безболісна);
    застосування місцевої анестезії і контакт з пацієнтом протягом усього маніпуляції (що практично виключає пошкодження нервових структур);
    розвиток нестабільності в хребетно-руховому сегменті зведено до мінімуму;
    відсутність рубців на шкірі (оскільки не потрібно розріз, необхідний лише чреcкожний прокол) і відсутність рубцево-спайкового процесу в хребетному каналі;
    можливе застосування методу нуклеопластікі на декількох сегментах (дисках);
    можливість проведення відкритого оперативного втручання при відсутності ефекту від нуклеопластікі.
Всім хворим в доопераційному періоді проводять рентгенологічне та МРТ-дослідження. За рентгенограммам вивчається взаємовідношення хребців між собою, виявляють можливу наявність дисплазій або аномалій розвитку. Особливо важливо проведення рентгенографії при ураженні хребетного рухового сегмента (ПДС) L5 - S1, оскільки іноді гіпертрофований поперечний відросток L5 хребця перешкоджає пункції цього диска. МРТ-дослідження проводять на апаратах з напруженістю магнітного поля не менше 0,75 тесла. За даними МРТ оцінюють розміри і локалізацію грижового випинання. Протипоказання. які необхідно враховувати для успішного проведення нуклеопластікі:
    секвестр диска (секвеструвати грижа диска);
    склерозированная (застаріла, більше 7 років) грижа диска;
    розмір грижі, що перевищує 1/3 сагітального розміру спинномозкового каналу;
    наявність наростаючою неврологічної симптоматики;
    спондилез;
    зниження висоти диска більш ніж на 50%;
    спондилолістез. нестабільність хребетно-рухового сегмента;
    стеноз хребетного каналу (вузький хребетний канал);
    запалення (наявність місцевої або генералізованої інфекції);
    загальні соматичні протипоказання, в т.ч. наявність пухлинного освіти;
    рекомендовано утримання від нуклеопластікі під час загального погіршення стану пацієнта.
Методика холодноплазменной нуклеопластікі. У положенні пацієнта на боці, під комбінованим знеболенням (для попередження ускладнень, пов'язаних з наданням анестезіологічної допомоги, пацієнту забороняється прийом їжі і рідини за 6 годин перед операцією) та під візуальним рентген-контролем спеціальна пункційна голка вводиться в порожнину міжхребцевого диска через прокол м'яких тканин . Далі через пункційну голку проводиться електрод, який вводиться в уражену диск. На електрод подаються імпульси холодної плазми, температура яких при обробці тканин не перевищує 50-55 С. Хірургом послідовно виконується кілька «проходів», що утворюють систему з розбіжних ходів, що зменшують обсяг речовини диска, всередині його порожнини. Вплив холодної плазмою призводить до випаровування пульпозного ядра диска. Цей процес супроводжується зменшенням внутрішньодискового тиску, внаслідок чого слабшає компресія корінця і з плином часу грижа «втягується» назад. Тривалість оперативного втручання від моменту застосування анестезіологічної допомоги становить 15-20 хвилин. Ефект від процедури оцінюється після закінчення 2-х місяців, хоча більшість пацієнтів відзначають полегшення відразу, проте, протягом 2-х місяців на рівні оперованого міжхребцевого диска йдуть процеси рубцювання фіброзного кільця, нормалізується внутрішньодисковий тиск.

Реабілітація після холодноплазменной нуклеопластікі триває близько 1 місяця (прийом протягом 2 тижнів таблетованих НПЗП; відмова на 1 місяць від наступних фізіопроцедур на оперований відділ хребта - електропроцедури, бальнеопроцедури, масаж; можлива лазеро- і магнітотерапія; заборонено протягом 1-го місяця активно займатися фізичними вправами - не можна ходити на заняття в спортзал, басейн і т.п .; звичайна активність людини - ходьба, нетривала їзда на автомобілі - не більше 40 хв .; заняття домашніми справами і ін. не ограни чиваются, але необхідно виключити виражені навантаження, наприклад, робота на присадибній ділянці, передвигание меблів і т.п .; протягом 1 місяця після процедури рекомендується носіння напівжорсткі корсета при навантаженнях на оперований відділ хребта).

Схожі статті