Внутрішньосуглобової хондроматоз ліктьового суглоба серед усіх суглобів займає, за частотою поширення, третє місце після колінного і тазостегнового суглобів. Хондроматоз поділяють на первинний (синовіальний) і вторинний.
Первинний (істинний) синовіальний хондроматоз (хондроматоз синовіальної оболонки, синовіальна хондрометаплазія, синовіальний остеохондроматоз) - вогнищева доброякісна проліферація (гіперплазія, розростання) хрящової тканини в синовіальній оболонці ліктьового суглоба у вигляді вузликів з чіткими кордонами.
Вторинний хондроматоз ліктьового суглоба розвивається в результаті травми, дегенеративно-дистрофічних захворювань суглоба (наприклад, остеоартрозу) і ін.
Слід зазначити, що первинний синовіальний хондроматоз сам по собі може стати причиною розвитку дегенеративно-дистрофічних змін в суглобі, що призводить до формування вільних внутрішньосуглобових тіл і замкнутому колі патологічного процесу. В результаті в порожнині суглоба можуть бути обидва типи хондромних тел. Вільні внутрісуглобні хондромних тіла при вторинному хондроматоз, так звані «внутрісуглобні миші» найчастіше утворюються на основі невеликих відокремилися частин суглобового гіалінового хряща. При цьому, що відокремилися, суглобового хряща вільно існують в порожнині суглоба тривалий час, зберігаючи життєздатність.
Рентгенограма пацієнта з хондроматоз ліктьового суглоба. Визначаються численні хондромних тіла
Хондроматоз ліктьового суглоба є хворобою переважно чоловіків у віці від 20 до 50 років. Особливістю хондроматоз ліктьового суглоба є двосторонній характер ураження, а при деяких його формах можливі рецидиви захворювання.
Клінічна картина при хондроматоз ліктьового суглоба не має характерних ознак. Хворі скаржаться на біль при фізичному навантаженні, обмеження руху в суглобі. При огляді ліктьовий суглоб може бути збільшений в обсязі. Ліктьова і вінцева ямки не визначаються при пальпації, тому що вони заповнені хондромних тілами. Під час активних і пасивних рухів визначається хрускіт і крепітація. Клінічні симптоми наростають повільно. Поступово розвивається згинальних контрактура (обмеження розгинання) суглоба, аж до повної блокади.
Під час операції з приводу хондроматоз ліктьового суглоба. Визначаються численні хондромних тіла
Променеві методи діагностики хондроматоз ліктьового суглоба в динаміці показують збільшення обсягу порожнини суглоба за рахунок зростаючого кількості хондромних тел. Хондромних вузлики стають видимими тільки тоді, коли в них з'являються осередки звапніння або в них сформовані кісткові структури.
Діаметр вільних хондромних тел в порожнині суглоба становить максимум 2-3 см. Вони мають овальну або округлу форм, гладку або мелкобугристой, блискучу поверхню, білувато - сірий колір.
Озлокачествление хондроматоз суглобів спостерігається вкрай рідко, але про таку можливість розвитку захворювання необхідно пам'ятати.
Вид зсередини ліктьового суглоба (артроскопія). У порожнині суглоба визначаються численні хондромних тіла (білого кольору)
Лікування хондроматоз ліктьового суглоба тільки оперативне, яке полягає у видаленні хрящових тіл і синовектомією, тобто висічення тих ділянок синовіальної оболонки, де є реактивні зміни і видно хрящові острівці. Відкриті операції, коли виконуються великі розрізи в ділянці ліктьового суглоба, досить травматичні, післяопераційний період вимагає тривалого обмеження рухів, що негативно впливає на відновлення функції суглоба.
В даний час, при стабільних формах хондроматоз, коли не потрібно виконувати тотальну сіновектомію, для видалення внутрішньосуглобових тіл і відновлення рухів в суглобі виконують артроскопічну операцію. Через невеликі проколи проводиться санація ліктьового суглоба з видаленням вільних хондромних тел і, при необхідності, часткова сіновкапсулектоміей з використанням радіочастотної коблаціі.
Дистанційні вільні хондромних тіла
Артроскопія ліктьового суглоба при хондроматоз має ряд переваг:
- операційні доступи мінімальні за розмірами: 3-4 проколу замість розрізів довжиною до 10-15 см при відкритій операції
- використання механічних інструментів і радіочастотної коблаціі при артроскопії дозволяє виробляти щадну обробку пошкодженого суглобового хряща
- мінімальна крововтрата як під час операції, так і після неї (особливо при використанні радіочастотної коблаціі)
- мінімальне пошкодження м'язів, що оточують суглоб
- мінімальне пошкодження капсули суглоба
- незначний больовий синдром в післяопераційному періоді (в порівнянні з відкритими операціями)
- незначний набряк області суглоба після операції
- відсутність ризику розвитку рубцево-спайкового процесу області післяопераційних ран і суглоба
- раннє і більш ефективне відновлення рухів в суглобі