Хортоновская (пучкова) головний біль
Синоніми: гістамін цефалгия Хортона, кластерна (від cluster, англ. - пучок, група, гроно).
Це рідкісна форма головного болю. Внутрішньовенне введення гістаміну у таких хворих майже завжди викликає головний біль, яка пов'язана з розширенням гілок зовнішньої сонної артерії. Інші провокуючі фактори - прийом нітрогліцерину, алкоголю.
Існує також кластерний синдром, що зустрічається при пухлинах гіпофіза, артеріальних аневризмах, що вимагає ретельного обстеження хворого.
Атака цього головного болю характеризується серією больових нападів, які слідують один за одним протягом певного періоду часу (зазвичай декількох тижнів, так звані «грона болю»), а потім зникають на кілька місяців або років до наступного рецидиву. Тривалість больового пароксизму варіює від 30 хвилин до 2 годин. До 75% нападів розвивається вночі (часто в один і той же час, через 2-3 години після засипання).
Головний біль дуже сильна, одностороння, локалізується в скронево-очноямкову області. Часто супроводжується вегетативними порушеннями на стороні болю: закладеність або виділення з носа, сльозотеча, ін'єкція судин кон'юнктиви, синдромом Бернара-Горнера (міоз, птоз, енофтальм). На висоті нападу можуть бути елементи апное.
На відміну від мігрені, хортоновская (пучкова) головний біль зустрічається, як правило, серед чоловіків середнього віку (жінки хворіють в 5-6 разів рідше). Пацієнти під час нападу не можуть ні лежати, ні сидіти, а ходять по кімнаті (на відміну від пацієнтів з мігренню, які намагаються знайти темне, тихе місце і заснути).
Для купірування нападу кластерного головного болю використовують ті ж препарати, що і для лікування мігрені (ерготамін, дигідроерготамін, суматриптан).
Анальгетики не є високоефективними засобами для лікування кластерних головних болів, виняток становить індометацин.
Вентиляція легенів чистим киснем зі швидкістю 2-3 л / хв. знімає головний біль вже через кілька хвилин, але процедуру рекомендується продовжувати протягом 15-30 хвилин.
Верапаміл призначають в дозі 120-480 мг / сут. Потрібна доза підбирається індивідуально з урахуванням вираженості побічних ефектів (брадикардія, артеріальної гіпотонії, запорів і ін.) Курс лікування повинен становити не менше 60-90 днів.
Хронічна пароксизмальна гемікранія (індометацінчувствітельная головний біль)
Про нозологічної самостійності цієї форми головного болю вперше повідомили O. Sjaastad і J. Dale в 1974 році. Етіологія невідома.
Хронічна пароксизмальна гемікранія являє собою варіант пучкової головного болю і проявляється тими ж симптомами, але відрізняється наступними ознаками:
- страждають переважно жінки,
- атаки коротше (від 2 до 45 хвилин), але частіше (30-50 разів на добу, денні і нічні напади),
- хороший терапевтичний ефект настає при прийомі індометацину, що є важливим діагностичним критерієм,
- можлива ремісія тривалістю від декількох місяців до декількох років.
Характерно поєднання з симптомами порушення функцій вегетативної нервової системи. Алкоголь провокує напад.
Лікування індометацином починають з дози 25 мг 3 рази на день, після припинення нападів (ефект настає зазвичай протягом 1-2 днів) переходять на підтримуючу дозу - 12,5-25 мг / сут.
Далі в файлі Головний біль (цефалгия)
• Основні клінічні форми головного болю: