Етапи лікувально-діагностичних заходів, рівні надання медичної допомоги, обстеження і його кратність: дивись F 95.
Характер лікування. Оскільки залучення уваги до тікам може їх посилювати, часто сім'ї дається рекомендація ігнорувати їх. Якщо тики сильні і супроводжуються значним емоційним розладом, рекомендується ретельне психіатричне, педіатричне та неврологічне обстеження. Лікування залежить від результатів дослідження.
психотерапія: поведінкова, індивідуальна, сімейна, групова;
медикаментозне лікування: короткий курс анксіолітичних коштів переважно «денного» дії: медазепам, тофізопам, оксазепам, мебікар, тривалістю 3-4 тижні, в дозуваннях, які відповідають віку дитини. Можна включати в схему лікування ноотропні лікарські засоби: фенібут, гопатеновая кислота, гліцин;
Умови та тривалість лікування, очікувані результати: дивись F95.
Комбінування Вокалізм і множинних моторних тиків (синдром де ла Туретта)
Етапи лікувально-діагностичних заходів, рівні надання медичної допомоги, обстеження і його кратність, умови, тривалість лікування, очікувані результати: дивись F95.
Характер і алгоритм лікування. Медикаментозне лікування - основний метод терапії. Використовують наступні групи лікарських засобів:
антипсихотичні засоби: сульпірид, метоклопрамід, галоперидол.
Сульпирид застосовують в дозі 5 мг / кг / добу в 2 прийоми (вранці та вдень), метоклопрамід - 0,3 мг / кг / добу в 2 прийоми вранці і вдень. Доза нарощується швидко, протягом 5-7 днів. Галоперидол починають з мінімальних доз і підвищують їх дуже повільно, до появи клінічного ефекту. Дітям призначають в дозі 0,25 мг / сут всередину, потім додають по 0,25 мг / добу 1 раз на 1-2 тижні. Підліткам та дорослим призначають 0,5 мг / сут, додають по 0,5 мг 1 раз в 1-2 тижні.
Може використовуватися клонідин. Початкова доза для дітей - 0,025 мг / добу всередину з подальшим збільшенням на 0,025 мг / сут кожні 1-2 тижні. Підтримуюча доза - 0,05-0,45 мг / добу (до 8 мкг / кг / добу). Гіпотензивну дію в таких дозах мінімально, але необхідно стежити за АТ і частотою серцевих скорочень;
при супутніх обсесивно-компульсивних порушеннях або при складних тиках з вираженим обсессивное компонентом призначають антидепресант; застосовуються флувоксамин, сертралін, кломипрамин і флуоксетин в вікових дозах.
Індивідуальна: дозволяє відновити або підвищити впевненість пацієнта в собі, його самооцінку, поліпшити взаємини з однолітками, сім'єю.
Навчальна і професійна реабілітація.
Рекомендації по формам і програмам навчання.
Спеціальна та лікувальна фізкультура, ритмічна гімнастика.
Трудові рекомендації (чіткий план роботи, гнучкий часовий графік, достатній робочий простір та інше).
Інші поведінкові та емоційні розлади, що починаються звичайно в дитячому та підлітковому віці
Енурез неорганічної природи
Етапи лікувально-діагностичних заходів, рівні надання медичної допомоги: дивись F95.
Тривалість: курс - 4-6 тижнів, далі - по необхідності.
Обстеження, діагностика: консультації педіатра, невролога, уролога.
Додатково при наявності показань: рентгенографія попереково-крижового відділу хребта для виключення spina bifida.
Обстеження також включає докладне вивчення анамнезу, історії розвитку, дослідження соматичного і психічного статусу, виявлення наявності зв'язку з гострою або хронічною психотравмой або перенесеними захворюваннями, наявність світлих проміжків.
Характер лікування. Лікування повинно бути комплексним і включати такі складові частини:
дотримання режиму гігієнічних заходів, дотримання харчового і питного режиму, обмеження вживання рідини в другій половині дня, дієта Красногорського;
організація сну: рекомендують засинати і прокидатися в один і той же час, виключити емоційне збудження за дві години перед сном, спати в полужесткой ліжку з піднятим ножним кінцем і в теплій кімнаті, сходити в туалет перед сном три рази;
психотерапія поведінкова: тренування сечового міхура (похвала або винагороду за більш тривалий період утримання від сечовипускання під час неспання), дробове сечовипускання (тренування сфінктера), ведення щоденника, «жетонная система», «зоряна карта»;
гіпносуггестія, ігрова психотерапія з елементами сугестії, казкотерапія, самонавіювання перед сном;
фізіотерапевтичне лікування: електрофорез з атропіном на область проекції сечового міхура, голкорефлексотерапія, електросон та інші.
Медикаментозне лікування - при неефективності інших заходів. Призначення натрапив протягом 3-4 тижнів: дивись таблицю 17.
При неефективності - призначення антидепресантів: амітриптилін, іміпрамін за 30 хвилин до сну у віковому дозуванні курсом 1-1,5 місяці; ноотропні засоби (пірацетам, гліцин) у вікових дозуваннях перед сном тривалістю 4-6 тижнів.
При неефективності неодноразових курсів лікування можливе застосування десмопресину (краплі в ніс).
Лікувальна фізкультура і загальнооздоровчі впливу.
Енкопрез неорганічної природи
Етапи лікувально-діагностичних заходів, рівні надання медичної допомоги, умови лікування, тривалість, очікувані результати, обстеження: дивись F98.0.
Додатково за показаннями - ректороманоскопія.
общегигиенические заходи: регуляція харчування, навчання правилам гігієни, заходи до послаблення болю при дефекації;
психотерапія є основним методом лікування:
поведінкова - тренування функції контролю за стільцем (через певні інтервали часу посилають спорожнити кишечник на 5 хвилин, успішне спорожнення заохочується);
«Зоряні карти», коли дитина завдає на карту «сухі дні» та інші методи поведінкового підкріплення.
Медикаментозне лікування: для купірування супутніх емоційних розладів призначають короткі курси анксіолітичних коштів, фенібут, мебікар.
При недостатньому спорожнення кишечника - проносні засоби для стимуляції моторики товстої кишки: бисакодил (для дітей до 7 років - 5 мг, 7-14 років - 5-10 мг); лактулоза (для дітей 3-6 років - 5-10 мл, для дітей 7-14 років початкова доза - 15 мл, підтримуюча - 10 мл; використання клізм, розм'якшуються коштів (мінеральні масла).
Фізіотерапевтичне лікування: ІРТ.
Стереотипні рухові розлади
Етапи лікувально-діагностичних заходів, рівні надання медичної допомоги, обстеження і його кратність, умови і тривалість лікування, очікувані результати, характер лікування: дивись F93.
Етапи лікувально-діагностичних заходів, рівні надання медичної допомоги: дивись F93.
Обстеження і його кратність:
розширене логопедичні обстеження - в динаміці;
психолого-експериментальне обстеження - одноразово, при необхідності - в динаміці;
консультація невролога - одноразово.
Діагностика також включає виявлення заїкання при читанні і переказі тексту (вірші не пропонувати).
Додатково при наявності необхідності: консультації педіатра, сурдолога; ЕГ.
Мета лікування, очікувані результати: покращення мовного статусу, розширення комунікативних і адаптаційних можливостей.
Тривалість лікування. Термін ведення хворого вариабелен. Доцільно після основного курсу амбулаторного або стаціонарного лікування тривалістю 4-8 тижнів проведення підтримуючого курсу або амбулаторне (катамнестичне) спостереження 3 рази в рік, яке включає огляд логопеда, психолога, психіатра, частіше - при самостійному до них зверненні.
Характер і алгоритм лікування. Лікувальні заходи залежать від ступеня тяжкості дефекту і наявності логофобии, тривалості захворювання, причини (невротичне заїкання або неврозоподібний). Найуспішніше лікується невротичне заїкання в гострому періоді.
общегигиенические заходи і робота з батьками: правильний режим дня, нормалізація денного і нічного сну, організація охоронного режиму, спеціальний мовний режим;
медикаментозне лікування проводиться диференційовано і включає загальнозміцнювальну, седативну і посиндромную терапію;
фізіотерапевтичне лікування: електрофорез, електросон, парафін-озокерит на шийно-комірцеву область, голкорефлексотерапії та інші;
масаж, ЛФК, музично-ритмічні заняття;
психотерапія - сімейна, індивідуальна, групова, гіпносуггестівная, аутотренінг.
Характер лікування в значній мірі залежить від тривалості захворювання і його періоду.
У перебіг хвороби можна виділити 4 періоди:
1-й період: найгостріший - 1-й місяць;
2-й період: гострий - 1-3 місяці;
3-й період: підгострий - 3-12 місяці;
4-й період: хронічний - понад 1 року.
Підходи до лікування в гострий і найгостріший періоди включає наступні заходи:
режим мовчання, тобто рекомендують якомога менше розмовляти з дитиною, по можливості на 2-3 тижні залишити його будинку, відповідати коротко, не вимагати повторення, ігнорувати запинки, використовувати ігри на розвиток дрібної моторики;
анксіолитики (тазепам, діазепам, тофізопам) у віковому дозуванні тривалістю 3 тижні;
ноотропні засоби у віковому дозуванні (пірацетам - 30-40 мг / кг / сут, фенібут, гліцин) тривалістю 1-1,5 місяця;
після закінчення курсу ноотропних засобів можна ще на 1-1,5 місяці продовжити прийом седативних лікарських засобів рослинного походження.
Хронічне заїкання вимагає курсового лікування 2 рази на рік. При наявності спастичних форм використовують спазмолітичні засоби: толперизон, баклофен. Анксіолітичні кошти застосовують з обережністю.
При клонической формі заїкання використовується карбамазепін - 100-400 мг / добу протягом 3-4 тижнів з поступовим зниженням дози до 100 мг / сут в якості підтримуючого лікування тривалістю до 1,5-2 місяців.
Комплексне лікування також включає фізіотерапевтичні процедури, курси загального та спеціалізованого логопедичного масажу, логопедичні заняття, психотерапію.
Логопедичні заняття можуть бути індивідуальними і груповими. Показаннями до індивідуальних логопедичних занять є:
заїкання у дітей до 4 років;
заїкання середнього і високого ступеня тяжкості;
заїкання будь-якого ступеня, але з вираженою логофобии і фіксацією на дефекті.
Індивідуальний логопедичний курс розрахований орієнтовно на 45 занять. В подальшому можливий підтримує курс до 30 індивідуальних занять або курс групових логопедичних занять.
Рекомендований курс логоритмічних занять. Індивідуальні логопедичні заняття передбачають обов'язкове медичне спостереження (1-5 разів за курс), психотерапевтичні заняття з батьками (1-5 за курс).
Поряд з індивідуальним методом лікування ефективний груповий метод. Показаннями до групових занять є:
часткова компенсація мовного дефекту на індивідуальних заняттях;
заїкання середнього, легкого ступеня у дітей старше 4 років, які не мають протипоказань для занять у групі.