Хронічний гастрит - це хронічне, рецидивуюче, схильне до прогресування запально-дистрофічні ураження слизової оболонки шлунка.
Хронічний гастрит - захворювання поліетіологічне. Найбільш частими причинами формування хронічного гастриту у дітей є:
1. ^ Аліментарні чинники (становить 91%). До них відносяться: нерегулярне харчування, їжа в сухомятку, зловживання гострою і жирною їжею, нестача білка і вітамінів в раціоні, вживання синтетичних харчових добавок, кави, алкоголю.
2. Психо-емоційні чинники.
3. Хронічні вогнища інфекції (ЛОР-патологія, карієс та ін.)
5. Прийом медикаментів (нестероїдні протизапальні препараті, кортикостероїди, антибіотики).
6. Шкідливі звички (куріння, наркотики).
7. Харчова алергія.
8. Дуодено рефлюкс.
Істотну роль в розвитку хронічного гастриту і язвообразования при ньому, відіграють мікроорганізми Helicobacter pilori. Це спіралеподібні грамот- ріцательно палички, мають тропність до поверхневого епітелію антрального відділу шлунка.
Клініка. У клінічній картині хронічного гастриту виділяють два основних синдроми: больовий синдром і синдром шлункової диспепсії. Можуть відзначатися такі загальні симптоми, як стомлюваність, головні болі, емоційна лабільність, обложен- ність мови білим нальотом, зниження маси тіла.
Біль в животі - найбільш характерна ознака захворювань органів травлення. При гастриті біль локалізується, як правило, в епігастральній ділянці, вона пов'язана з прийомом їжі. Ранні болі, що з'являються через 1,5-2 години після прийому їжі, характерні для ураження фундального відділів шлунка, «голодні болі» - свідчать про запальний процес в антральних відділах шлунка або у дванадцятипалій кишці. Біль при хронічному гастриті може бути спонтанною або виявлятися лише при пальпації.
Синдром шлункової диспепсії проявляється нудотою, печією, зниженим і виборчим апетитом, відрижкою повітрям або кислим, відчуттям важкості і переповнення в епігастрії. Зрідка може бути блювота, зазвичай однократна, натщесерце, кислим. Вона має слизовий характер, приносить полегшення.
Діагностика. Провідне значення в ранній діагностиці захворювань шлунка і дванадцятипалої кишки у дітей належить фіброгастродуоденоско- ПІІ (ФГДС). Характер ендоскопічних змін може бути різний: поверхневий, атрофічний, гіперпластичний, ерозивний, але практично завжди з вираженим набряком і гіперемією.
Гістологічне дослідження слизової оболонки шлунка є обов'язковим методом діагностики хронічного гастриту, що дозволяє достовірно оцінити ступінь запальних, дистрофічних і дісрегенераторних процесів. Гістологічний метод досить надійний і є золотим стандартом в діагностиці хелікобактеріоза.
Оцінка функції шлунка може здійснюватися різними методами: фракційного шлункового зондування, внутрішньошлункової рН-метрії. За характером секреторних порушень гастрит може бути з нормальною, підвищеною і вкрай рідко зі зниженою секреторною функцією.
Оцінити моторику шлунку можна по УЗД шлунка з попереднім заповненням його водою.
У перебігу захворювання, на підставі повного клініко-лабораторного обстеження дитини, розрізняють три періоди:
1. Гострий період. Характеризується наявністю клінічних проявів і ендоскопічними змінами.
2. Період часткової ремісії. У цей період клінічних проявів захворювання у хворого немає, але ендоскопічні зміни зберігаються.
3. Період повної ремісії. Характеризується відсутністю клінічних і ендоскопічних ознак захворювання.
Основні принципи лікування.
1. Організація дієти. Дієтотерапія має першорядне значення в лікуванні гастриту. При лікуванні хронічного гастриту медсестра контролює дотримання дієти No 1, яка будується за принципом механічного, термічного, хімічного щадіння слизової оболонки шлунка, тобто їжу необхідно давати в протертому вигляді, теплою з виключенням, гострих, солоних страв, прянощів. Дієта при хронічному гастриті залежить від стадії захворювання (в гострий період вона повинна бути більш щадить). Годувати хворого необхідно невеликими порціями, але часто (не менше 5-6 разів на день). Склад продуктів повинен враховувати кислотність шлункового соку хворого (при підвищеній секреторній функції шлунка в раціон хворої дитини включаються білкові продукти: м'ясо, риба, широко використовують молоко і молочні продукти; при зниженій - можна використовувати наваристі бульйони і супи, овочеві салати, показані кислі соки і молочнокислі продукти).
2. Створення умов для регенерації слизової оболонки шлунка шляхом усунення причини захворювання, «зняття» болю, відновлення моторної функції шлунка (мотилиум, церукал, беморал і ін.). Для захисту слизової оболонки шлунка можна застосовувати плівкоутворювальні препарати (Вентер, алсукрал).
3. Відновлення слизової оболонки шлунка за допомогою застосування вітамінів, масел шипшини, обліпихи, призначення солкосерила, метилурацилу та інших препаратів.
4. Нормалізація секреторної функції. При підвищеній кислотності призначити антоцідние препарати, що знижують агресивність соляної кислоти (аль- малель, фосфалюгель, гастал, маалокс, викаир і т.п.); блокатори Н2-рецепторів гістаміну (циметидин, ра- нітідін і ін.). При зниженій секреції використовувати шлунковий сік, абомин, ацедін-пепсин.
5. Попередження язвообразования. З цією метою призначають де-нол, - препарат, який діє на хелікобактерну мікроорганізми.
Диспансерне спостереження дітей з хронічним гастритом проводиться протягом 5 років. У перший рік після загострення - 4 рази на рік, з 2-го року - 2 рази в рік. Основними методами динамічного контролю. крім опитування і об'єктивного дослідження, є ФГДС і дослідження на Helicobacter pilori (Нр). Методами протирецидивного лікування можна вважати антіхелікобактеріозную терапію: методами, спрямованими на посилення резистентності макроорганізму - призначення полівітамінів і біостимуляторів, фітотерапію.
Профілактика. Попередження фізичних і емоційних перевантажень, дотримання принципів раціонального харчування, своєчасне виявлення і санація вогнищ хронічної інфекції - є заходами первинної профілактики хронічного гастриту. Вторинна профілактика включає заходи, спрямовані на ліквідацію сезонних загострень.