Хронічний гепатит - дифузний запальний процес в печінці, що триває більше півроку.
Відмітна риса хронічного гепатиту від цирозу - відсутня порушення структури (архітектоніки) печінки.
Хронічний гепатит зустрічається у 50-60 осіб на 100 тисяч населення.
Причини виникнення, види хронічного гепатиту
Основні причини розвитку хронічного гепатиту:- вірусні захворювання печінки (віруси гепатиту В, С, Д, вірус Епштейн-Барра, вірус простого герпесу І типу);
- алкоголізм;
- аутоімунні процеси;
- деякі види порушення обміну речовин (недостатність альфа 1 антитрипсину печінки, хвороба Уїлсона-Коновалова);
- лікарське ураження печінки.
аутоімунний гепатит
Аутоімунний гепатит виставляють в тому випадку, коли після ретельного обстеження не вдається встановити іншу причину ураження печінки. При аутоімунному гепатиті є вроджений дефект Т-лімфоцитів. При цьому організм виробляє антитіла до гепатоцитах (клітинам печінки).
лікарський гепатит
Деякі лікарські речовини, так звані гепатотропні препарати, здатні викликати ураження печінки (лікарський гепатит).
Виділяють 2 групи гепатотропних препаратів:- істинні гепатотоксинів;
- гепатотоксинів ідіосинкразії.
Справжні гепатотоксинів можуть вражати печінку прямо і опосередковано.
Гепатотоксинів прямого гепатотоксичної дії - парацетамол, саліцилати, 6-меркаптопурин, метотрексат, великі дози тетрацикліну, аміодарон.
Гепатотоксинів опосередкованого дії ушкоджують печінку шляхом порушення якогось процесу обміну речовин. Подібним ефектом володіють аміназин, анаболічні стероїдні препарати, тетрациклін.
Виділяють 2 групи гепатотоксинів ідіосинкразії:
- Лікарські речовини, які вражають печінку за рахунок алергічної реакції на кшталт гіперчутливості уповільненої дії - оксацилін, фторотан, хлорпропамид, фенотіазини, дифенін.
- Лікарські речовини, що вражають печінку за рахунок утворення токсичних продуктів біотрансформації медикаментів в печінці - ізоніазид.
алкогольний гепатит
Алкогольний гепатит (алкогольна хвороба печінки) розвивається при щоденному вживанні спиртних напоїв протягом 6-8 років в дозі більше 40 мл в перекладі на чистий етанол. При наявності вірусного гепатиту В або С алкогольне ураження може розвинутися значно швидше і при прийомі менших доз алкоголю.
Клінічна картина, симптоми хронічного гепатиту
аутоімунний гепатит
У третини хворих захворювання починається раптово: з'являється загальна слабкість, схуднення, потемніння сечі. До цих симптомів приєднується виражена жовтяниця з підвищенням білірубіну і ферментів печінки в 5-10 разів.
У деяких хворих початок захворювання непомітне, з'являються лише позапечінковіпрояви, лихоманка.
На пізніх стадіях хронічного гепатиту клінічна картина різноманітна - з'являються міалгії, артралгії, лихоманка, поліневропатії, повільно прогресуюча жовтяниця, болі в животі.
При аутоімунному гепатиті жовтяниця - непостійний симптом, вона посилюється в періоди загострень.
Крім того, при аутоімунному гепатиті можуть з'являтися червоні стрії ( «розтяжки») на животі та стегнах, почервоніння долонь, «судинні зірочки», збільшення грудних залоз у чоловіків.
При пальпації печінка помірно збільшена, щільна, болюча при промацуванні. У деяких хворих може збільшуватися селезінка.
Аутоімунний гепатит супроводжується ураженням багатьох систем: внутрішніх органів, шкіри, серозних оболонок (розвивається перикардит. Міокардит. Гломерулонефрит. Цукровий діабет. Синдром Кушинга, гемолітична анемія).
Найпоширеніший і постійний позапечінкові симптом захворювання - болі в великих суглобах верхніх і нижніх кінцівок. Спостерігається ураження шкіри у вигляді різко окреслених плям або точок, які не зникають при натисканні.
У всіх хворих на аутоімунний гепатит є ознаки гормональних порушень (розтяжки, збільшення грудних залоз у чоловіків, підвищене оволосіння, порушення менструального циклу у жінок).
У більшості випадків аутоімунний гепатит невпинно прогресує, призводячи до летального результату.
Хронічний лікарський і алкогольний гепатит
Клінічна картина цих гепатитів неспецифічна. Простежується чіткий взаємозв'язок між зловживанням алкоголем, прийомом певних лікарських препаратів і появою симптомів хронічного гепатиту.
При алкогольному гепатиті може бути ожиріння, набрякле обличчя з розширеною венозною мережею на шкірі, ін'єкції судин склер і кон'юнктиви. Обов'язково необхідно здати кров для визначення вірусів гепатиту В, С за допомогою полімеразної ланцюгової реакції.
Лікування хронічного гепатиту
При загостренні хронічного гепатиту необхідно дотримуватися постільного режиму. Протипоказані вакцинація, перебування на сонці, теплові процедури, переохолодження.
Лікування аутоімунного гепатиту
Провідна роль в лікуванні аутоімунного гепатиту належить імуносупресивної терапії. Проводять її преднізолоном або метилпреднизолоном.
Імуносупресивної терапії протипоказана при тяжкій печінковій недостатності. вираженій портальної гіпертензії з едемою синдромом, хронічних інфекціях.
При розвитку побічних ефектів після прийому преднізолону або недостатньої ефективності глюкокортикоїдів призначають азатіоприн.
Лікування хронічного алкогольного гепатиту
Ефект від лікування алкогольного гепатиту можна отримати тільки в разі повної відмови від прийому алкоголю.
Необхідно дотримуватися повноцінну, багату білком дієту.
Обов'язкова складова медикаментозного лікування алкогольного гепатиту - прийом урсодезоксихолевої кислоти протягом декількох місяців.
Лікування хронічного лікарського гепатиту
Перш за все, необхідно припинити прийом препарату, який викликав розвиток гепатиту. Завдяки цьому поступово стихне патологічний процес, відновиться структура і функції печінки.
При наявності холестазу призначають урсодезоксихолеву кислоту, адеметионин.
Сторінка виявилася корисною? Поділіться нею в своїй улюбленій соцмережі!