Хронічний коліт характеризується розвитком запально-дистрофічного процесу в слизовій оболонці товстої кишки, що приводить до порушення її функцій. Зустрічається в 30-45% всіх захворювань травного тракту.
Етіологія і патогенез
Найчастіше причиною розвитку даного захворювання є перенесені кишкові інфекції. Інвазії найпростішими і гельмінтами також можуть служити джерелом розвитку хвороби, хоча і значно рідше. Харчування протягом тривалого часу бідної вітамінами їжею і вживання алкоголю нерідко призводять до розвитку хронічного коліту. Подібне ж дію на слизову оболонку товстої кишки надають продукти, що мають сенсибилизирующее вплив.
Встановлено негативний вплив на кишечник вогнищ хронічної інфекції та супутніх захворювань інших органів травної системи. На думку ряду вітчизняних дослідників, головною ланкою в патогенезі хронічного коліту є кишковий дисбактеріоз. При цьому стані відзначається порушення як обміну речовин в цілому, так і обміну холестерину і жовчних кислот.
Порушується формування неспецифічних і імунних захисних реакцій організму. Крім того, кишкова мікрофлора відповідальна за розвиток алергічних станів.
Таким чином, дисбактеріоз, сенсибілізація і порушення імунного захисту, як провідні ланки патогенезу хронічного коліту, сприяють запально-дистрофічних змін у слизовій оболонці товстої кишки, що викликає порушення її моторної функції. А. М. Ногаллер і співавт. (1989) пропонують розрізняти особливості порушення моторної функції - гіпо- та гіпермоторние типи дискінезії; кишкової диспепсії - бродильна, гнильна або змішана; морфологічних змін - катаральні, ерозійні, виразкові, атрофічні або змішані; а також враховувати локалізацію патологічного процесу в товстій кишці.
клінічна картина
Провідні прояви хронічного коліту визначаються насамперед змінами моторики кишечника і проявляються вираженою хворобливістю і порушеннями стільця.
Хворі скаржаться на напади переймоподібних болів, які локалізуються в нижньому і бічних відділах живота.
Болі виникають через 2-3 години після прийому їжі. Інтенсивність больового синдрому помітно знижується після відходження газів.
Порушення стільця: діарея, запор або їх чергування - зазвичай не супроводжуються скільки-небудь помітним порушенням загального стану. При ураженнях верхніх відділів товстої кишки стілець рясний, при розвитку проктосигмоидита - убогий. Найчастіше у хворих відзначається запор, що супроводжується болями по типу кишкової коліки. Такі явища характерні для гипермоторной дискенезии. Болі супроводжуються бурхливою перистальтику, бурчанням в животі. Стілець має вигляд овечого калу з наявністю великої кількості слизу.
У хворих в якості супутнього захворювання нерідко виявляється геморой або тріщини заднього проходу. Больовий синдром підтримується спастичним станом товстого кишечника.
Дисбактеріоз викликає збільшення утворення і зниження утилізації газів в товстій кишці. Розвивається метеоризм, при якому клінічна картина доповнюється почуттям розпирання в животі, переливанням в кишечнику, що особливо характерно для бродильної диспепсії.
Нудота, відрижка, неприємний присмак у роті часто поєднуються з судинну дистонію.
У тих випадках, коли зміни мікробних пейзажів кишечника відбуваються за рахунок гнильних мікроорганізмів, доводиться говорити про гнильної диспепсії як синдрому. Утворені продукти неповного розпаду білка викликають явища інтоксикації організму: слабкість, головний біль.
Пальпація виявляє болючість по ходу товстого кишечника, здуття живота. Нерідко болі локалізуються в лівій клубової області.
Копрологическое дослідження виявляє значну кількість слизу, при мікроскопічному дослідженні калу знаходять перетравлювану клітковину, крохмальні зерна, еритроцити і лейкоцити. При гнильної флорі - неперетравлені м'язові волокна.
Бактеріологічне дослідження калу визначає стан зниження кількості нормальної флори кишечника (біфідумбактеріі ешерихії), що супроводжується порушенням їх функціональних властивостей. На цьому тлі зростає число умовно-патогенних бактерій (протея, стафілококів, кандид).
Рентгенологічними ознаками хронічного коліту є спастически звужені ділянки товстої кишки при наявності множинних гаустрацій.
Ендоскопічне дослідження виявляє набряк, зони гіперемії і атрофічні зміни слизової оболонки товстого кишечника. Можливо спостереження ерозивних ділянок. Нетиповість клінічних проявів хронічного коліту передбачає проведення ретельної диференціальної діагностики. Її проводять з таким станом, як неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона і новоутворення кишечника.
Для неспецифічного виразкового коліту патогномонічним симптомом є діарея з патологічними домішками в калі. Кров, слиз, гній постійно виявляються при копрологическом дослідженні. Ендоскопічне дослідження виявляє покриту множинними ерозіями слизову оболонку, рентгенологічно визначаються виразкові ніші, деформація гаустр і нечіткість контурів слизової оболонки.
Клініка хвороби Крона зводиться до вираженої хворобливості в правої клубової області, діареї, розвитку тріщин аноректальної області. Зазначені прояви нерідко доповнюються картиною анемії, слабкістю, пропасними станами.
Рентгенологічне дослідження виявляє дефекти наповнення слизової оболонки, формування дивертикулів. Ендоскопія підтверджує рентгенологічні знахідки: виявляються виразки, тріщини з гнійними виділеннями.
Диференціальна діагностика хронічного коліту та новоутворень товстого кишечника спирається не тільки на анамнестичні дані, але і на результати рентгенологічного, ендоскопічного досліджень і висновок біопсії.
лікування
Лікування хронічного коліту доцільно починати з рекомендацій адекватного харчування. Дієта повинна містити продукти, які надають щадне вплив на моторну функцію товстої кишки. Так, хворим з запорами слід обмежити споживання жирів, так як останні знижують перистальтику кишечника. Відомо, що вуглеводи призводять до підвищеного газоутворення, що має бути враховано при призначенні харчування в період загострення хвороби. Хронічний коліт часто супроводжується дефіцитом ферменту лактази, що диктує необхідність обмеження в харчовому раціоні молока і молочних продуктів.
Перехід до медикаментозної терапії повинен передувати лабораторним визначенням чутливості виявленої умовно-патогенної флори. Призначають интестопан по 250 мг 3 рази на день протягом 7-10 днів. Призначення фуразолидона в дозі 50 мг 4 рази на день протягом 5-7 днів доповнюється введенням в терапію сульфасалазина (по 2 г на добу протягом 4-6 тижнів). При гіпотонічній дискінезії призначають сеглан, при гипермоторной функції - но-шпу, спазмалгон. По завершенні курсу протизапальної терапії проводиться лікування дисбактеріозу - біфідумбактерин по 5 доз в день до їжі протягом 4 тижнів. Його використання в терапії доцільно у випадках схильності до запорів і алергічних реакцій. Навпаки, при діарейним синдромі і метеоризмі призначають колибактерин - по 5 доз в день до їжі протягом 3 тижнів. Хронічний коліт призводить до розвитку стану гіповітамінозу. В даному випадку доречно застосування вітамінів групи В, РР. Через місяць після загострення захворювання проводиться санаторно-курортне лікування на курортах П'ятигорська, Єсентуки, Желєзноводськ.