Головна »Худа кишка, клубова кишка. Топографія тонкої кишки.
Брижова частина тонкої кишки рас-покладається в нижньому відділі черевної порожнини, під брижі поперечної ободової кишки. Вона починається у дванадцятипалої-худого вигину, зліва від тіла I (II) поперекового хребця. Нижня її гра-ница - в правої клубової ямці на рівні тіла IV поперекового хребця. Діаметр брижової частини тонкої кишки в початковій частині дорівнює 4,8-5,0 см, в дистальній - 2,7-3,0 см. Вся ця частина тонкої кишки распола-гается і интраперитонеально, т. Е. По-крита з усіх сторін вісцеральної очеревиною, за винятком вузької по-смуги місця прикріплення брижі.
Брижова частина тонкої кишки по ряду ознак ділиться на два відділи: проксимальні 2/5 її довжини складають худу кишку, jejunum, дистальні 3/5 - клубову кишку, ileum різкого розмежування між ними немає.
Петлі тонкої кишки мають більш-менш певні положення і напрямок: 6-7 петель проксималь-ного відділу (худа кишка) располо-дружини горизонтально і займають ле-ву верхню частину нижнього поверху черевної порожнини і пупкову об-ласть; 7-8 петель дистального відділу (клубова кишка) вертикальні, займають подчревную, праву під-вздошную області і порожнину малого таза. У малому тазі розташовані по-следние петлі клубової кишки пе-ред переходом в кінцевий відділ, внаслідок чого останній має на-правління від низу до верху і направо (вос-ходить) в клубову ямку. Крім того, петлі тонкої кишки располо-дружини в два шари.
У брижової частини тонкої кишки розрізняють два краю: брижових, яким кишка фіксована до бри-жейке, і протилежний свобод-ний. В області брижових краю до стінки кишки підходять судини і нерви.
Стінки брижової частини тонкої кишки складаються з трьох шарів: серози-ного, м'язового і слизової Оболо-чек.
Серозна оболонка, tunica serosa, обле-Гаета кишку зовні з трьох сторін, ос-ний вільної лише вузьку смужку по брижових краю, де обидва листка брижі, підійшовши до стінки кишки, розходяться по різні боки її.
З підлягає м'язової оболоч-кою серозна оболонка з'єднується з допомогою подсерозной основи, tela subserosa. слизової основи, tela submucosa. Слизу-зграя оболонка утворює кругові складки, plicae circulares, має кишкові ворсинки, villi intestinales, і крипти, в яких відкривають-ються протоки кишкових залоз, glandulae intestinales, а також лімфатичні фолікули, folliculi lymphatici, т. Е. Все ті освіти, які (за исключе-ням дуоденальних залоз) притаманні слизовій оболонці дванадцятипалій-ної кишки. Різниця в будові цих утворень полягає в сліду-Ющем: в брижових частини тонкої кишки число кругових складок менше, ніж у дванадцятипалій кишці, і від тонкої кишки до подвздош-ної кишці число їх поступово зменшується, а в кінцевому відділі їх майже немає. Загальна кількість складок в тонкій кишці коливається від 500 до 1200. У тій же послідовності (від початку до кінця тонкої кишки) знижуючи-ється і висота складок.
Ворсинки в брижових частини тон-кою кишки більш тонкі і дещо коротший, ніж у дванадцятипалій. Ко-личество їх убуває в дистальному на-правлінні; в порожній кишці число їх досягає 30-40, в клубової -18-30 на 1 мм 2; довжина і товщина їх також зменшуються.
Місце впадання клубової кишки в сліпу - ілеоцекал'ное отвер-стіе, ostium ileoceale, воно облямоване по-ронкообразной заслінкою з опукло-стю в сторону просвіту сліпої кишки - ілеоцекал'ним клапаном, valva ileocecalis (valva ilealis).
У підслизовій основі, tela submucosa, брижових частини тонкої кишки рас-покладені поодинокі лімфатичні фолікули, folliculi lymphatici solitarii, до-Стігала поверхні слизової оболонки; величина їх дорівнює просячи-ному зерну, число досягає 200. Крім того, в цьому відділі тонкої кишки залягають зібрані в групи лімфатичні фолікули - группо-ші лімфатичні фолікули, folliculi lymphatici aggregati. Вони розташовуються на протилежному брижі краї, мають довжину 2-10 см, ширину 1-3 см; число їх в тонкій кишці досягає 30-40.
Топографія брижової частини тонкої кишки.
Брижова частина тон-кою кишки займає центральне положення в нижньому поверсі черевної порожнини, розташовуючись нижче Бриж-ки поперечної ободової кишки. Справа, зверху і зліва петлі тонкої кишки облямовані висхідній (праворуч), поперечної (зверху), нісх-дящей (зліва) ободової кишкою. Спе-реді петлі тонкої кишки покриті, як фартухом, великим сальником, що спускається від великої кривизни шлунка і нижнього краю поперечної ободової кишки і відокремлює їх від передньої черевної стінки. Задня поверхня тонкої кишки прилягає до парієтальноїочеревині, покриваючи-нього правіше кореня брижі ниж нюю частину дванадцятипалої кишки, головку підшлункової ж-лези, нижній кінець правої нирки, правий сечовід, праву велику поперекову м'яз, а лівіше кореня брижі - нижній кінець лівої нирки , лівий сечовід, ліву біль-шую поперекову м'яз, черевну аорту, нижню порожнисту вену і загальні клубові судини. Зліва і внизу до петель тонкої кишки примикає сиг-мовідная ободова кишка зі своєю брижі.
У порожнині малого таза петлі тонкої кишки прилягають спереду - до сечо-вому міхура, ззаду - до прямої кишки, а у жінок - до матки і її при-датків.
Кінцевий відділ клубової кишки перетинає праву велику поперекову м'яз і праві загальні клубові судини.
Іннервація: дванадцятипала кишка - plexus gastrici, hepaticus, mesentericus superior і гілки n. vagus; брижова частина тонкої кишки - plexus coeliacus, mesentericus superior. У товщі стінки кишки розташовується велике кишкова пліток-ня (plexus entericus), пов'язане з plexus mesentericus superior, воно об'єднує: plexus submucosus, plexus myentericus (між круговим і поздовжнім м'язовими сло-ями), plexus subserosus.
Кровопостачання: дванадцятипалій-ва кишка - аа. pancreatoduodenales supe-rior, anterior et posterior (з a. gastroduodenalis) і a. pancreatoduodenalis inferior (з а. mesenterica superior); брижова частина - aa. intestinales (з a. mesenterica superior). Венозна кров по однойменних венах на-спрямовується в v. portae. Лімфатичні со-суди несуть лімфу до nodi lymphatici pancrea-toduodenales superiores, colici (від двенадца-палої кишки), mesenterici, ileocolici.