Хвороба Бехтерева - це хронічна хвороба, що супроводжується запаленням міжхребцевих суглобів з розвитком їх анкілозу (нерухомості внаслідок зрощування суглобових поверхонь).
Це досить поширена патологія. У різних країнах нею страждають від 0,2 до 2% дорослого населення. У більшості з них хвороба Бехтєрєва рано чи пізно призводить до інвалідності внаслідок больового синдрому, порушення рухливості суглобів і хребта.
Причини виразкової хвороби шлунку
Причини патології не встановлені. Фактори ризику хвороби Бехтерева:
- Чоловіча стать
- Вік до 45 років
- спадковість
- Інфекційний фактор (клебсієли)
Симптоми хвороби Бехтерева
Хвороба Бехтерева зазвичай починається у віці 15-30 років. Початкові симптоми неспецифічні. Це може бути:
- зниження апетиту
- зменшення ваги
- лихоманка
- стомлюваність
- слабкість
Далі розвивається двостороннє запалення крижово-клубового суглоба (сакроілеіт), що клінічно проявляються симптомами:
- Біль в сідницях і крижах
- Посилюється в другій половині ночі
- Атрофія сідничних м'язів
- Напруга сідничних м'язів
Наступний ранній симптом - скутість рухів в попереку. Зазвичай виникає вранці. Зменшується після фізичних навантажень або гарячого душу. Паралельно відзначається згладженість поперекового лордозу (вигину хребта вперед) аж до його повної відсутності.
Далі в патологічний процес втягується грудний відділ хребта. Виникають нові симптоми:
- Біль в міжреберних проміжках
- Зменшення екскурсії грудної клітки під час дихання
- Сильний кіфоз (вигин хребта назад) в грудному відділі
Симптоми залучення в патологічний процес шийного відділу:
- Різке обмеження рухливості шиї
- Неможливість дістати грудину підборіддям
- Головний біль, коливання артеріального тиску (наслідок здавлювання хребетних артерій)
Інші клінічні ознаки хвороби Бехтерева:
- Симптом «тятиви» - при нахилі тулуба вперед прямі м'язи спини не розслабляються
- Часто уражаються стегнові або плечові суглоби з порушенням в них рухливості
- У 15% хворих до патологічного процесу залучаються і інші суглоби
- У 30% пацієнтів спостерігаються часті запальні захворювання очей
- У 20% хворих відзначається ураження серцевого м'яза
- У 4% пацієнтів уражаються легені (верхівковий пневмофиброз)
- У 15% хворих уражаються нирки, це зазвичай відбувається на пізніх стадіях хвороби
Іноді розвивається синдром кінського хвоста - при обмеженні кінцевого відділу спинного мозку. У цьому випадку спостерігається порушення статевої функції, нетримання сечі.
Діагностика виразкової хвороби шлунку
Хвороба Бехтерева діагностується клінічно, а також за допомогою рентгенологічних методів дослідження. Для встановлення діагнозу потрібно наявність ознак двостороннього сакроилеита на рентгені, плюс 4 з 5 нижчеперелічених ознак:
- Скутість і хворобливі відчуття в крижах, які не зникають після відпочинку, тривалістю не менше 3 місяців
- Скутість і больовий синдром в грудному відділі хребта
- У поперековому відділі обмежена рухливість
- Ірит (запалення райдужної оболонки ока) в анамнезі або на момент обстеження
- Обмеження екскурсії грудної клітки під час дихання
Для ранньої діагностики хвороби Бехтерева використовується шкала, де підсумовуються бали за певні симптоми. Враховуються клінічні, генетичні, лабораторні та рентгенологічні ознаки.
Лікування хвороби Бехтерева за кордоном
Хвороба Бехтерева НЕсправило виліковується. Більш того: в даний час немає методів терапії, які володіли б доведеним впливом на темпи розвитку захворювання. Ця патологія погано піддається лікарського контролю. Тому основна мета лікування - підтримка прийнятної якості життя і збереження працездатності пацієнта.
На початковому етапі хвороби Бехтерева застосовується консервативне лікування. Довічно призначаються препарати (НПЗП, глюкокортикоїди). Використовуються лікувальна фізкультура, фізіопроцедури, масаж. Час від часу проводяться курси плазмаферезу або гемосорбції для очищення крові від імуноглобулінів. Вони допомагають зняти загострення хвороби.
У певних ситуаціях потрібно хірургічне лікування, спрямоване на відновлення рухливості пацієнта. При необхідності використовуються:
- Ендопротезування суглоба (зазвичай тазостегнового) в разі анкілозу 3 ступеня
- Операції на хребті з метою корекції кута шиї або попереку
- Остеосинтез або дорзальная фіксація при переломах в області шиї
Надалі триває підтримуюча терапія, спрямована на усунення симптомів хвороби Бехтерва. Якщо лікарські засоби першої лінії стають неефективними, призначаються інгібітори ФНП (фактора некрозу пухлин).
Хвороба Бехтерева - Прогноз
Хвороба Бехтерева може мати різний тип клінічного перебігу, від медленнопрогрессірующего до блискавичного, коли симптоми різко наростають протягом кількох місяців.
Несприятливі прогностичні фактори:
- Початок хвороби до 19 років
- У перші 2 роки розвивається артрит кульшових суглобів або обмежується рухливість в хребті
- Асоціація з антигеном В27 комплексу гістосумісності
- Чоловіча стать
- Високий рівень С-протеїну
- Високий рівень ШОЕ в крові
- Поразка дрібних суглобів
Прогноз для працездатності несприятливий. Фізичні можливості хворих різко обмежені внаслідок анкілозу тазостегнових суглобів і порушення рухливості хребта.
Прогноз для життя сприятливий, якщо в патологічний процес не залучаються нирки та серце. Амілоїдоз нирок і ураження серцевого м'яза веде до зменшення тривалості життя.