Медична допомога та лікування опікової хвороби
Загальна характеристика. У загальній структурі травматіз-ма важливе місце належить опіків.
Події останніх років вказують на збільшення частоти виникнення масових опікових поразок в результаті відмінності-них технологічних катастроф і стихійних лих. Яскравими при-заходами служать трагедія Чорнобиля, підводного атомного човна «Ком-сомолец», землетрус у Вірменії, вибух на продукті дроті в Башкирії та ін. Будь-які катастрофи, навіть в містах, де зосереджені-ни достатні сили і засоби надання медичної допомоги, представляють значну проблему для охорони здоров'я. При воз-нення катастроф у віддалених від міст і важкодоступних місцевостях ця проблема ще більш ускладнюється.
У двоетапної системі лечебноевакуаціонного забезпечення уражених надання медичної допомоги обпаленим розчленувати-ється на місцевості і в часі поетапно:
на першому догоспітальному етапі забезпечується перша ме-дицинская, долікарська і перша лікарська допомога для сільського і міського населення;
на другому (госпітальному) етапі виявляється кваліфікується-ванна лікарська медична допомога хворим з опіками з населення сільськогосподарських районів і населення міст, не маю щих спеціалізованих відділень або центрів;
на третьому, завершальному етапі, здійснюється спеціалізовані-рова медична допомога для сільського населення і для населення міст, які не мають опікових відділень або центрів. Таким чином, в повсякденному житті невідкладну медичну допомогу обпаленим надають в амбулаторно-поліклінічної мережі сила-ми персоналу виїзних бригад швидкої медичної допомоги та в ус-ловиях стаціонарів (перший етап медичної евакуації). Специа-лу опікові відділення або центри, як правило, являють-ся другим етапом медичної евакуації та лікування для міського населення і третім етапом для обпалених, які направляються з дру-гих міст і районів області або республіки.
При масових ураженнях в сучасній стратегії медичні-ни катастроф виділяють три рівня надання невідкладної медицин-ської допомоги: зону ураження, найближчі до вогнища місцеві лікувальні установи і спеціалізовані центри. Однак не завжди перша медична допомога може бути надана на місці катастрофи. Так, під час вибуху продуктопроводу в Башкирії (1989) в складній об-становке нічного часу, при відсутності засобів зв'язку і під'їзд-них шляхів, при майже 100% -м ураженні опіками пасажирів і пер-соналу двох поїздів і важкому психоемоційному стресі, б -ла практично виключена можливість надання медичної по-мощі навіть в порядку само-та взаємодопомоги. Навпаки, при менших за масштабами катастрофи під час пожеж в великоблочних зда-пах р Москви першу допомогу на місці події надавав особовий склад бригад швидкої медичної допомоги в мінімальні терміни після травми і в повному обсязі. Отже, сучасна тактика лікування обпалених вже на першому етапі може суттєво-но змінюватися в залежності від складності обстановки, що створилася в осередку катастрофи, її масштабів і можливості найбільш раннього прибуття до вогнища мобільних бригад швидкої медичної допомоги або сформованих останнім часом бригад швидкого реагірова-ня .
В даний час для кожного етапу медичної евакуа-ції визначені завдання і обсяг медичної допомоги, починаючи від першої медичної допомоги до спеціалізованого лікування і реа-білітаціі. Для уніфікації діагностики, прогнозу і методів ліку-ня опікової травми лікарський склад всіх формувань і уста-дений служби екстреної медичної допомоги повинен використовувати єдині поняття і застосовувати єдині критерії, засновані на сучас-менной класифікації опіків.
Опіки слід класифікувати: за характером термічної-го агента, по локалізації, по площі і глибині поразки, по пе-ріод течії опікової хвороби, за наявністю додаткових по-ражений, викликаних іншими повреждающими факторами (комбини-рова травма). Крім того, обов'язково враховується вік по-страждали (діти, особи молодого, похилого та старечого віку).
Термічний опік - один з видів травми, що виникає під впливом на тканини організму високої температури.
Залежно від етіологічного чинника розрізняють тримаючи-ські опіки, отримані від впливу полум'я, окропу, пари, гарячого повітря і т. Д. Вони можуть бути найрізноманітнішою локалізації (обличчя, кисті, тулуб, кінцівки) і займати різну площу.
Розміри опікової поверхні мають найважливіше значення в оцінці тяжкості стану потерпілого і в прогнозі опікової травми. Тому необхідно визначити їх хоча б приблизно, відразу ж при наданні невідкладної лікарської допомоги. Загальна пло-ща поверхні тіла людини обчислюється в залежності від його зростання. Статура і повнота в розрахунок не беруться. Розміри ожого-вих ран (загальну площу ураження) визначають у відсотках по від-носіння до всієї поверхні тіла, прийнятої за 100%. Для Орієнтовна визначення площі термічного ураження использу-ють прості, але цілком прийнятні для практики критерії: «Правило дев'ятки» і «Правило долоні».
Згідно з «правилом дев'ятки» площа шкірних покривів по-поверхні тіла становить: голови і шиї - 9%; грудей - 9%; живота -9%; спини - 9%, попереку і сідниць - 9%, рук-по 9%; стегон - 9%, го-Льонею і стоп - 9%; промежини і зовнішніх статевих органів - 1%.
Згідно з «правилом долоні» площа долоні дорослої чоло-століття дорівнює приблизно 1% поверхні тіла.
Більш точно площа опіку можна визначити, використовуючи спеціальний штамп, на якому зображені контури че-ловеческого тіла, розділені на сегменти. Кожен сегмент склад-ляет 1% поверхні тіла.
За глибиною ураження опіки поділяють на чотири степу-ні:
I - гіперемія і набряк шкіри, що супроводжуються пекучим болем;
II - гіперемія і набряк шкіри з відшаруванням епідермісу і обра-ням бульбашок, наповнених прозорою рідиною, сильні бо-ли відзначаються в перші два-три дні;
III а - епідерміс відсутній, м'які покривні тканини вітч-ни, напружені, їх поверхня має білясту забарвлення або покрита сухим тонким світло-коричневим струпом, судинний малюнок відсутній, больова і тактильна чутливість знижені;