Злоякісні лімфоми - пухлини, що характеризуються злоякісної трансформацією лімфоїдних або моноцітоідних клітин. Розрізняють два основні варіанти - хвороба Ходжкіна і неходжкінські лімфоми. Для діагностики необхідна біопсія ураженої тканини. Табл. 142-1 підсумовує характеристики двох варіантів лімфом.
У 90% випадків неходжкінських лімфом В-клітинного походження; в Ю% _ Т-клітинного. Походження злоякісних клітин при хворобі Ходжкіна не відомо.
Етіологія і епідеміологія. Етіологія в більшості випадків не відома; вірус Епштейна-Барр пов'язують з африканською лімфомою Беркітта; HTLV-1 супроводжує Т-клітинну лімфому дорослих. Відзначають збільшення випадків, при яких неходжкіщжая лімфома поєднується з ВІЛ-інфекцією. Хворі, раніше піддані хіміотерапії і променевої терапії з приводу злоякісного утворення, складають групу високого ризику.
Таблиця 142-1 Злоякісні лімфоми
* RS - клітина Рід-Штернберга.
Джерело: Freedman F.S. Nadler L.M. HPIM-13, p.1785.
• Інфекції: мононуклеоз, вірусні синдроми, токсоплазмоз, гістоплазмоз, первинний туберкульоз.
• Інші злоякісні пухлини, особливо, ракові пухлини в області голови та шиї.
• Саркоидоз - медиастинальная і прикоренева аденопатия.
Імунологічні та гематологічні порушення
• Дефекти клітинного імунітету (зберігаються навіть після успішного лікування лімфоми); шкірна енергія; зниження продукції антитіл до капсульної антигенів Haemophilus і пневмококів.
• Анемія; підвищення ШОЕ; лейкемоїдні реакції; еозинофілія; лімфоцит-топенія; фіброз і гранулематоз кісткового мозку.
Важливо для оцінки вираженості процесу і вибору лікувальної програми; має включати повне фізичне обстеження, рентгенографію грудної клітини, КТ грудної та черевної порожнин, лімфоангіографію; в окремих випадках роблять лапароскопію або діагностичну лапаротомію (див. Table 311-7, HPIM-13, р.1786).
Лікування хворих на хворобу Ходжкіна в 50-80% випадків виявляється радикальним, якщо застосовують променеву терапію, комбіновану хіміотерапію або поєднання цих методів. Лікування проводять досвідчені клініцисти в центрах з відповідним обладнанням. Лікування і прогноз залежать від стадії і типи клітин. В основному, хворих I і II стадій лікують, застосовуючи променеву терапію, а при III і IV стадіях - хіміотерапію. Однак схеми лікування різні і застосовують поєднання радіо- і хіміотерапії.
Ускладнення лімфом і терапія при них
• Інфекції - зазвичай умовно-патогенна мікрофлора.
• Обструкція верхньої порожнистої вени, дихальних шляхів, стравоходу, мочевиво-дящих шляхів і шлунково-кишкового тракту. Інфільтрація ЦНС, легенів, шкіри та інших систем органів. Анемія, лейкопенія, лейкоцитоз, тромбоцитопенія або тромбоцит-тоз.
• Метаболічні порушення: гіперкальціємія, гіперурикемія.
• Вплив радіаційної токсичності на чутливі до неї органи.
• Вторинна малігнізація (особливо ОМЛ), яка може послідувати за терапією.
Інші новини по темі: