Хвороба Легга-Кальве-Пертеса. Діагностика і лікування
Хвороба Легга-Кальве-Пертеса - це ідіопатична форма ішемічного некрозу головки стегнової кістки у дітей. Захворювання зазвичай самообмежили, оскільки головка стегна піддається асептичного некрозу з подальшим відновленням кісткової структури, що призводить до деякого уплощению головки (coxa plana).
Згодом зазвичай виникає деяка ступінь постійної деформації і обмеження обсягу рухів. Захворювання переважає у хлопчиків у віці 4-12 років, частіше у дітей молодше 7 років. Воно може розвинутися в будь-якому з тазостегнових суглобів і є одностороннім в 85% випадків і двостороннім - в 15%. Хворі діти відрізняються невеликим ростом; процес зустрічається рідше у чорношкірих.
Патогенез хвороби Легг-Кальве-Пертеса
Розвиток хвороби Легг-Кальве-Пертеса може бути пов'язано з пошкодженням чи захворюванням судин, що живлять головку, або власних судин головки, але це залишається неясним. Процес призводить до некрозу головки і всього епіфіза або його частини і є самоограничивающимся. Формування нової кістки і заміщення некротизованих трабекул займають період від 2 до 3 років і завершуються формуванням головки неправильної форми (coxa plana).
Клінічна картина хвороби Легг-Кальве-Пертеса
Початок поступове. перебіг захворювання розтягується на кілька років. Майже постійним ранньою ознакою є кульгавість. Спочатку кульгавість невелика, але поступово стає все більш помітною з обмеженням обсягу всіх рухів стегна, особливо відведення та ротації. Хворий скаржиться на невизначені болі в паху, иррадиирующие по внутрішній поверхні стегна і колінного суглоба.
Вони загострюються при русі і стихають у спокої. Хворий може скаржитися на скутість в суглобі, а при пальпації по його передній поверхні відзначається хворобливість. М'язовий спазм - звичайна скарга в ранніх стадіях захворювання. Іноді пацієнт скаржиться на м'язовий спазм і кульгавість, але не згадує про біль. По завершенні процесу результатом буває різна ступінь обмеження рухів з незначною кульгавістю і невеликим укорочением кінцівки.
Хворий часто не в змозі займатися тільки працею, пов'язаних з тривалим стоянням або бігом. У деяких хворих відбувається відновлення тазостегнового суглоба і повне клінічне одужання, в той час як у інших по закінченні ряду років розвивається дегенеративний артроз.
Рентгенографія хвороби Легг-Кальве-Пертеса
Ранньою ознакою хвороби Легг-Кальве-Пертеса є розширення суглобової щілини і вибухне м'яких тканин над капсулою з мінімальним випотом в суглобі. Головка стегнової кістки в вертлюжної западині може бути злегка зрушена латерально. Через кілька тижнів головка стегна буде виглядати більш щільною, ніж решта кістка, з подальшою фрагментацією.
Поява фрагментації на спині - ознака некрозу; вростання нових судин стимулює процес реабсорбції. Це призводить до зменшення щільності проксимального кінця метафиза через посиленої васкуляризації і остеосклерозу з розширенням і укороченням шийки стегнової кістки і збільшенням щільності головки.
Стадія фрагментації займає період від 1 року до 2 років, слідом за якою настає фаза регенерації, при якій в епіфізі формується нова кістка і остаточна форма головки варіюється в розмірі і обрисах в залежності від ступеня сплющивания, що сталося раніше. Надалі поступово розвиваються явища вторинного остеоартрозу.
Лікування хвороби Легг-Кальве-Пертеса
Це захворювання обмежене, з тенденцією до спонтанного одужання після проходження вищеописаних стадій. Прогноз краще, якщо є часткове, а не повне залучення в процес головки. Він значно поліпшується, коли немає сплющивания головки стегнової кістки.
Хворі більш молодшого віку мають кращий прогноз, ніж старшого, однак попередні уявлення про сприятливий прогноз для всіх цих хворих останнім часом змінилися. Важливим аспектом лікування є утримання головки в вертлюжної западині, що досягається іммобілізацією стегна в положенні відведення і легкої внутрішньої ротації на тривалий час.
У ранній стадії захворювання. коли на перший план виступають біль, спазм і обмеження рухів, полегшення приносить витягування протягом 1-2 тижнів, після чого у хворого усувається спазм м'язів і відновлюється повний обсяг рухів. В одному дослідженні оперативне лікування цих хворих дало кращі результати, ніж консервативне. Хворі після остеотомії були здатні вести більш активний спосіб життя.