Тремтливий параліч (хвороба Паркінсона) - спадкове захворювання, що виникає в похилому і старечому віці, частіше виникає у чоловіків.
Тремтливий параліч пов'язаний з поразкою підкіркових ядер головного мозку, в основному блідої кулі і чорної субстанції. Поразка підкіркових структур можуть викликати інтоксикації, порушення функцій печінки, атеросклероз, психічні травми, хвороби ендокринних органів.
Розвиток захворювання повільне і поступове. Синдром Паркінсона проявляється, перш за все, пірамідної недостатністю. Першим виявляється симптомом захворювання є тремтіння кистей, причому це не обов'язково будуть обидві кисті, тремтіння може відзначатися тільки в одній. Спочатку цей симптом з'являється і зникає, тобто є тимчасовим, але потім стає постійним і поширюється на всі кінцівки. Ритмічне тремтіння пальців кистей нагадує підрахунок грошей. Згинаються і розгинаються міжфалангові суглоби. Кисть згинається, потім розгинається, пронация змінюється супінацією. Тремтіння інших частин тіла спостерігається рідше, може бути тремтіння нижньої щелепи, мови, голови. Тремтіння є рівномірні коливання незначною амплітуди.
Проявлятися тремтіння може по-різному: при русі воно слабшає або зникає, іноді тремтіння залишається незмінним в спокої і при рухах. Якщо тремор дуже виражений, то можуть навіть відзначатися згинання, а потім розгинання передпліччя. Згинання та розгинання можуть бути в коліні і гомілковостопному суглобі (відзначаються руху стопи). Тремор голови проявляється в івательних рухах. Якщо хтось буде згинати кінцівки, наприклад, руку (пасивні руху без участі хворого), то він відчує опір згинанню або розгинання, воно може бути рівномірним або как-будто руху відбуваються поштовхами (симптом зубчастого колеса). Змінений м'язовий тонус і тремор можуть тривалий час обмежуватися однією кінцівкою, а лише потім проявлятися в інших кінцівках і тулубі. Зміна м'язового тонусу може поєднуватися з уповільненими рухами, які хворий буде здійснювати активно.
Вид хворого, з тримтливим паралічем, наступний: він знаходиться в позі з похиленою вперед головою, також нахилений вперед тулуб. Руки зігнуті в ліктьових суглобах, ноги - злегка зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, стопа має форму пазуристої лапи, вона зігнута. Руки і стегна приведені до тулуба. Порушена міміка: рідкісні миготіння. Рухи не відрізняються різноманітністю. Руки і ноги можуть застигати в певній позі.
Всі рухи рук і ніг відбуваються в уповільненому темпі, важко почати рухатися, але при ходьбі зникають мимоволі виникають рухи співдружності рук. Пересувається хворий дрібними кроками, при цьому перші кроки даються важко, потім у міру руху кроки прискорюються. Іноді це не відбивається на пробіжці, тобто ходити хворий швидко не може, а бігти може. Під час бігу хвора людина не може відразу зупинитися, до того ж відзначаються падіння вперед, назад або в бік.
Порушення почерку пов'язано з тремтінням, іноді зовсім неможливо щось написати. Почерк стає дрібним. Голос також зазнає змін: він стає менш звучним, затихає в кінці фрази. Мова монотонна, інтонація не виражена.
Сухожильнірефлекси через ригідності викликаються насилу. Часто бувають парестезії в кінцівках або тулубі, особливо вночі. Відзначаються посилене слиновиділення, сальність обличчя, підвищене потовиділення або його відсутність. Все це ознаки вегетативних розладів. Спостерігаються псевдобульбарние рефлекси: хоботковий, долонно-підборіддя. Психічні зміни проявляються у вигляді егоцентризму, в'язкості.
Таким чином, хвороба Паркінсона має різноманіття симптомів, які проявляються в часі не відразу.
Виділяють наступні стадії хвороби Паркінсона:
- Стадія 0 - відсутність проявів;
- Стадія 1 - поява ознак захворювання на одній кінцівки;
- Стадія 1,5 - до ознак захворювання на одній кінцівки приєднуються симптоми, які проявляються на тілі;
- Стадія 2 - поява симптомів з двох сторін без постуральної нестійкості;
- Стадія 2,5 - двосторонні прояви симптомів з постуральной нестійкістю;
- Стадія 3 - поява симптомів з двох сторін і постуральна нестійкість; пацієнт обслуговує себе сам;
- Стадія 4 - знерухомлених, пацієнт потребує сторонньої допомоги;
- Стадія 5 не може ходити, стояти, це постільний хворий.
діагностика
Електроміографія виявляє підвищену електричну активність м'язів і ритмічні групові розряди потенціалів у вигляді «залпів», які відповідають ритму тремору.
ЕЕГ виявляє дезорганізацію альфа-ритму, зниження реактивності біострумів мозку при функціональних пробах.
Аналізи крові, сечі і спинномозкової рідини відхилень від норми не виявляють.
Диференціальний діагноз проводять з різними формами паркінсонізму, їх поділяють на первинний, вторинний паркінсонізм і паркінсоніческій синдром, що включає ураження інших відділів нервової системи. Хвороба, що виникла після перенесеного енцефаліту (вторинний паркінсонізм) виникає в більш молодому віці, є зв'язок з перенесеною нейроинфекцией. Крім гіперкінезів і парадоксальних кінеза хворих турбують головні болі, гикавка, судоми погляду, нарколепсії, емоційні і вегетативні розлади. Відзначається двоїння в очах, порушення сну, слинотеча, вибіркове ураження черепно-мозкових нервів.
Паркінсонізм може виникнути на тлі атеросклерозу. У цьому випадку він проявляється в літньому віці, відзначаються симптоми пірамідної недостатності та зміни психіки у вигляді зниження пам'яті, емоційної нестійкості, зниженні інтелекту. Знижено критичне ставлення до свого стану.
Паркінсон може виникнути і після травми, іноді через 2-3 роки. У діагностиці даного стану має значення наявність травми в анамнезі, більш молодий вік з більш повільним розвитком симптомів, відсутність вказівок на нейроінфекцію, наявність вегетативних і вестибулярних симптомів, характерних для травми. Паркінсонізм при отруєнні чадним газом і інтоксикації марганцем розпізнається на снованіі вказівки про дію цих речовин на організм в минулому. У цьому випадку також відзначаються симптоми, характерні для Паркінсона, в тому числі і поразка психіки.
Лікування хвороби Паркінсона проводиться протягом багатьох років.
Хвороба Паркінсона відноситься до невиліковних захворювань, але, незважаючи на це, проводиться консервативне лікування, що допомагає зняти хворобливі симптоми. Особливе місце в лікуванні належить діоксіфенілаланін (леводопа), який, будучи попередником дофаміну, здатний проходити через гематоенцефалічний бар'єр і надавати заместительное дію.
Лікування Паркінсона також здійснюється антагоністами дофаміну (бромокриптин, апоморфін). Вони володіють тими ж ефектами, що і леводопа. Застосовують центральні холіноблокатори (циклодол, скополамін, атропін), селегілін - інгібітор МАО.
Можливий хірургічний метод лікування. Стимулюють глибинні структури або проводять деструктивні операції.
Знайдено 39 лікарів з лікування захворювання: Хвороба Паркінсона
50.46734 30.47938709999994 Doc.ua - безкоштовний онлайн-сервіс пошуку лікаря і запису на прийом.
Нарколог, психіатр, Невролог
вул. Анни Ахматової, 30 вул. Анни Ахматової, 30 Київ Україна
50.4082368 30.62258470000006 Doc.ua - безкоштовний онлайн-сервіс пошуку лікаря і запису на прийом.