- Доктор, здрастуйте! Що таке хвороба Рейно і як часто вона зустрічається у пацієнтів?
Сама по собі хвороба зустрічається не так часто, але, не дивлячись на це, у нас є дві, так би мовити, класифікації її: первинний синдром Рейно, коли ми не розуміємо причин проблеми, і вторинний синдром, коли у пацієнта вже є якесь захворювання імунної системи, наприклад, склеродермія. яке і призводить до вторинної проблеми. За частотою виникнення ці синдроми дуже різняться. Так, наприклад, склеродермія - патологія рідкісна, відповідно, і вторинний Рейно досить рідкісний.
Найбільша проблема - це холодова непереносимість. яка має певну клінічну картину: це, так звана, фазность зміни кольору шкіри рук, рідше пальців ніг, вушних раковин, губ, кінчика носа.
- Які основні симптоми цього захворювання?
Перша фаза - це завжди біла фаза. тобто у відповідь на холод, не важливо - холодна чи це вода або холодне повітря, у пацієнта на одній або двох руках дуже різко починають біліти кінчики пальців (колір молока, іноді з жовтизною). Потім настає друга фаза - вона може бути або синьою, або червоною, тобто після спазму судин настає розширення вен. і тоді руки синіють, або розширення артерій, і тоді руки червоніють.
Виходить, у всіх пацієнтів з цією хворобою повинні бути як мінімум дві фази. Біла і червона, або, коли хвороба дуже довго триває, біла, синя і червона. При цьому пацієнт бачить не тільки косметичні зміни шкірного покриву, але він відчуває біль: поколювання, виражене оніміння, різке неприємне відчуття в кінчиках пальців.
- У чому полягає фінальна стадія хвороби Рейно?
Вона, на жаль, дуже драматично виглядає - не важливо, первинний чи у пацієнта феномен Рейно, який прогресує, або вторинний при склеродермії. Виходить, що судини постійно як би в «скукоженний» режимі, в результаті у пацієнта недолік кровотоку, який, в свою чергу, має свої наслідки: пальчики стоншуються, з'являються виразки і аж до ампутації пальців, тобто виникає суха гангрена через нестачу кисню, поживних речовин, і відбувається втрата пальчиків.
- Хто ваш типовий пацієнт?
Як правило, якщо ми говоримо про первинний феномен, то це молода дівчина. У жінки в 5-10 разів частіше за чоловіків діагностують цю хворобу: в 20-30 років вони хворіють, і протягом багатьох десятиліть у них доброякісно протікає це захворювання. Точних причин такого гендерного розподілу ніхто не знає - це проблема судинного тонусу.
Коли ми говоримо про вікові пацієнтах старше 40 років, особливо чоловіках, ми майже завжди маємо справу з вторинною хворобою. наприклад, є система червоного вовчака, склеродермія та інші аутоімунні захворювання, і хвороба неухильно прогресує.
- Чи є якісь хвороби, подібні з феноменом Рейно?
Знаєте, у мене якось був пацієнт, якому 20 років тому діагностували це захворювання. Останні роки його (а це був літній чоловік у віці 68 років) кожні 6-8 місяців амбулаторно лікували: ставили крапельниці, давали ліки, проводили фізіотерапії. Щороку йому цей діагноз підтверджували. Але найголовніше - у нього не було змінених пальчиків, що важко уявити при наявності такої хвороби, та ще й на протязі 20 років.
За всіма описами у нього була присутня, так звана, сенсорна невропатія, коли є проблема периферичної нервової системи. Тому найнеобхідніше, що потрібно зробити в подібній ситуації - дообследоваться, з'ясувати, яка з компонент лідирує і чи є взагалі друга компонента Рейно.
- Яким чином проводиться дообстеження?
Є три варіанти:
- Дослідити нервові закінчення. Це називається електроміографія.
- Виконати холодову пробу, тобто пацієнт має одну або дві руки під холодну воду протягом декількох хвилин. У 90% цього достатньо для того, щоб спровокувати спазм.
- Провести дослідження під назвою капіляроскопія. Це коли лікар-дерматолог бере пальчики, капає на нігтьову фалангу біля основи нігтя масло і під мікроскопом дивиться, наскільки змінилися капіляри з часом. Чим більше вони змінюються, тим більше даних за феномен Рейно.
- До яких фахівцям звернутися, щоб дообследоваться і отримати точний діагноз?
Я б рекомендував почати з підтвердження залучення саме нервів на руках і ногах - зробити електрографом. Це доступний і відносно простий метод, який покаже нам масштаби змін. Таким чином, ми зафіксуємо, що проблема існує і вона саме неврологічна. Надалі, в залежності від того, що відбувається з організмом, ми можемо підібрати препарати, які полегшать пацієнту життя.
Коли ми говоримо про непереносимості холоду через неврологічних причин, у нас немає якогось чарівного кошти. Абсолютно правильно - це утеплювати ручки. не залежно, неврологічна це проблема чи проблема Рейно. Пацієнт повинен намагатися навіть в теплу погоду уникати перепаду температур.
Ілля, спасибі за вашу роботу, за ваші поради і за те, що приділили сьогодні час нам і нашим читачам.
+7 (495) 104-41-43
Клініка До + 31