Зовнішній ніс формує портретне злиднів особи, він схильний до багатьох захворювань - від запальних і вроджених аномалій до специфічних і онкологічних.
Рінофіма (від грец. Rhinos - ніс і phyma - наріст, пухлина) - хронічне захворювання шкіри носа, що веде до гіпертрофії всіх її елементів, збільшення і спотворення зовнішнього носа. Під цією назвою захворювання було описано в 1881 році німецьким дерматологом Г. Гебра (Н. Hebra).
Етіологія захворювання не з'ясована. Вважають, що воно є останньою стадією червоних вугрів, однак може розвиватися, не проходячи цю стадію. Факторами ризику є алкоголізм, захворювання шлунково-кишкового тракту, зловживання гострою їжею, атмосферні професійні шкідливості. Захворювання виникає найчастіше у чоловіків у віці 40-50 років; у жінок воно виникає вкрай рідко.
Клінічний перебіг характеризується повільним, протягом багатьох років, розвитком, яке під впливом будь-якої причини набуває гострий перебіг і швидко прогресує. Розрізняють дві основні форми рінофіми - фіброзно-ангіектатіческую (горбисту) (рис. 1) і железистую.
Мал. 1. Фіброзно-ангіектатіческая рінофіма
Рінофіма має м'яку консистенцію, вузли покриті виділеннями сальних залоз, колір їх варіює від нормального і жовтого до червоного і синюшного. Хрящі носа не змінюються, іноді стоншуються або товщають.
Лікування хірургічне, яке може бути зведене до чотирьох методам (Мануйлов Є. М. 1961):
1. клиновидний висічення пухлини з наступним накладенням швів.
2. Підшкірне висічення гіпертрофованої сполучної тканини (горбиста форма).
3. Пошарове видалення шкіри і гіпертрофованої сполучної тканини ( «декортикация») зі збереженням частини сальних залоз для подальшого розвитку епітелію, що покриває поверхню рани.
4. Глибока «декортикация», яка полягає в повному зрізанні всіх вузлів бритвою з подальшим закриттям дефектів клаптями шкіри на ніжці, взятими з чола або щік, або шляхом пластики вільним клаптем.
В даний час в хірургічному лікуванні застосовується метод лазерної хірургії.
Рожа (erysipelas - від грец. Erythros - червоний, pella - шкіра). Гостре, нерідко переходить в хронічну форму інфекційне захворювання, що характеризується серозно-ексудативний запаленням шкіри.
Етіологія. Рожа викликається гемолітичним стрептококом. Захворюванню нерідко передують гострі стрептококові інфекції верхніх дихальних шляхів і їх лімфаденоїдного апарату. Рецидивуюча рожа голови і обличчя зазвичай обумовлена наявністю вогнищ хронічної стрептококової інфекції у вигляді синуситів і ринітів, з яких патогенна флора потрапляє в шкіру зовнішнім або внутрішнім (гематогенним, лімфогенним) шляхами. Рожа відноситься до контагіозним захворювань і може привести до внутрігоспітальной спалаху даної інфекції, тому вимагає обов'язкової ізоляції хворого. Найбільш часто спостерігається еритематозна форма (рис. 2). Бульозна і інші її форми в даний час спостерігаються рідко.
Мал. 2. Бешиха обличчя:
1 - еритематозна форма; 2 - флегмонозно-гангренозна форма
Клінічний перебіг. Бешиха починається з провісників, але частіше раптово з ознобу і підвищення температури тіла до 39-40 ° С і вище. Нерідко спостерігається одноразова блювота. На шкірі з'являється різко окреслений яскраво гіперемійована ділянка з фестончастими валікообразнимі краями. При еритематозній формі вогнище гіперемії найчастіше починається на носі і супроводжується набряком, сверблячкою, печіння, іноді невеликими болями. Почервоніння. швидко поширюється на особу симетрично у вигляді метелика. Через кілька годин ділянку ураження збільшується. У запальний процес залучаються про регіональні лімфатичні вузли.
Прогноз при своєчасному і правильному лікуванні сприятливий. У доантібіотіковий період бешиха голови завершувалося смертю в 50% випадків.
Лікування. При первинній та рецидивуючої формах призначають в перші 2-3 дні ерітемние і суберітемние дози ультрафіолетового опромінення, внутрішньом'язово пеніцилін по 500 тис. Од. через 4-6 год протягом 7-10 днів, в кінці курсу лікування додатково вводять біцилін-5 в дозі 1 500 000 од. Цей же препарат застосовують для профілактики рецидивів (по 1 500 000 ОД внутрішньом'язово кожні 4 тижні протягом 3-4 міс). Можливо також використання еритроміцину, тетрацикліну або антибіотиків широкого спектра дії внутрішньо. При наполегливих і частих рецидивах антибіотики комбінують з глюкокортикоїдами (преднізолон по 30 мг / добу).
Захворювання передодня носа
Тріщина передодня носа
Тріщина передодня носа (fissura vestibuli nasi) - хронічне запальне захворювання передодня носа, обумовлене мацерацією шкіри ніздрів і полягає в порушенні цілості всіх шарів шкіри з утворенням глибоких хворобливих тріщин в ній.
Етіологія і патогенез. Процес обумовлений полиморфной флорою і підтримується постійними виділеннями з носа при різних формах хронічного: орка.
Клінічний перебіг відрізняється млявістю процесу і проявляється болями, кришеним, нерідко різними місцевими ускладненнями (фурункул, карбункул, остиофолликулит і ін.).
Лікування полягає в усуненні ринореи, попередженні травмуючих маніпуляцій напередодні носа, застосуванні антисептичних, підсушують і сприяють епідермізаціі мазей, паст і гелів.
Сикоз (sycosis vulgaris vestibuli nasi від грец. Sycosis - виразка) - хронічний рецидивуючий дифузний стафілококовий остиофолликулит передодня носа.
Патотологіческая анатомія остіофоллікуліта характеризується гнійним запаленням волосяного фолікула, в якому розташована невелика конусоподібна пустула, з якої вистоїть волосся; пустула по периферії облямована вузьким обідком гіперемії. При поширенні інфекції в глиб фолікула виникає його запалення - фолікуліт. Фолікуліт може переходити в стафілококовий сикоз. який характеризується множинними, гніздова розташованими на синюшно-червоною і инфильтрированной шкірі остіофоллікулітах і фолікулітів, що знаходяться на різній стадії розвитку.
Клінічний перебіг. Захворювання зустрічається переважно у статевозрілих чоловіків. Факторами є недотримання правил особистої гігієни, порізи і садна обличчя під час гоління, авітаміноз, ослаблення організму і ін. Як правило, у хворих сикозом виявляються прояви себореї. а також хронічні риніт і риносинусит, кон'юнктивіт та інші хронічні вогнища інфекції в довколишніх областях. Хворі відчувають легку хворобливість в області поразки, стягування шкіри, іноді свербіж. Захворювання може носити затяжний рецидивуючий характер.
Лікування - комплексне, тривале, проводиться дерматологом.
Профілактика. Елімінація хронічних вогнищ інфекції, ретельне дотримання правил особистої гігієни, виключення перебування в забрудненій атмосфері, дезінфекція бритви, яка повинна бути виключно особистою, обтирання шкіри після гоління спиртовим розчином синтомицина або соляної кислоти.
Фурункул носа (furunculus nasi) - гостре гнійно-некротичні запалення волосяного фолікула і навколишнього сполучної тканини, обумовлене впровадженням ззовні патогенних і вірулентних стафілококів. Хронічного і множинного фурункулезу сприяють сенсибілізація шкіри до стафілококу, авітаміноз, порушення обміну речовин, зниження імунітету, цукровий діабет та ін. Країни, що розвиваються на тлі таких факторів ризику, як забруднення шкіри технічними маслами, пилом, побутової брудом, мікротравми, розчухи, потертості та інші механічні впливу на шкіру.
Карбункул (carbunculus - від лат. Carbo - чорний, вугілля) - розлите гнійно-некротичні запалення шкіри і підшкірної клітковини, що виходить з волосяних мішечків і сальних залоз при одночасному впровадженні інфекції в багато з них на обмеженій ділянці шкіри. Відрізняється злоякісністю клінічного перебігу, поширенням в глибину і по поверхні.
Клінічний перебіг. Фурункул носа - прояв загального фурункульозу. Хворий відчуває в вогнищі запалення напруга, розпирання, що переходить на початку захворювання в тупі, а потім в сильні пульсуючі болі прогресуючої інтенсивності. На висоті запального процесу стан хворого важкий, температура тіла досягає 39-40 ° С (типу сопtiпіа) при явищах септицемії (озноб). В результаті токсемії змінюється картина крові (лейкоцитоз, підвищена ШОЕ і ін.). Значно страждає загальний стан організму. Найбільш важкий перебіг карбункул (рис. 3), який небезпечний внутрішньочерепними ускладненнями.
Мал. 3. Карбункул верхньої губи, ускладнений тромбозом лицьовій вени. різкий набряк навколишніх тканин
Ускладнення фурункула носа. карбункул, лицьової лимфангит, тромбофлебіт лицевих вен і кавернозного синуса, септикопиемия. Найбільш небезпечним ускладненням є тромбофлебіт кавернозного синуса, ознаками якого є екзофтальм на стороні поразки, хемоз, набряк верхньої повіки, параліч окорухових нервів, загальний важкий стан септичного характеру.
Прогноз при сучасному лікуванні і відсутності внутрішньочерепних ускладнень сприятливий.
Лікування. Інтенсивне комплексне лікування: антибіотики широкого спектр мазеві аплікації (2% біла ртутна мазь, 10% синтоміцинова емульсія, іхтіолові коржі і ін.). Одночасно призначають УВЧ або рентгенотерапію. Розтин фурункула хірургічним шляхом показано лише при абсцедирующих формах і карбункул на тлі масивної антибіотикотерапії. Після хірургічного втручання забезпечують хороше дренування післяопераційної порожнини з частим промиванням її розчинами антибіотиків та інших антисептичних засобів. При наявності фурункула носа і фурункулів, локалізованих вище лінії рота, показано стаціонарне лікування в хірургічному відділенні.
Оториноларингологія. В.І. Бабияк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, А.Н. Пащінін