З кінця XIX в. в. зв'язку з науковою революцією відбуваються зміни в самій структурі наукового пізнання, в розумінні співвідношення об'єкта і суб'єкта. Це веде до зміни ідеалу науковості, поступового усвідомлення обмеженості класичної раціональності. Процес подолання класичного раціоналізму проходив в XX в. в багатьох філософських течіях.
Раціональність повинна ґрунтуватися на таких методологічних стандартах, за якими можна оцінювати медичне знання. Це передбачає врахування і особистісного аспекту знань, оскільки наукове медичне знання - продукт діяльності конкретних учених. Раціональність медичної науки пов'язана і з тим, що це наука для людей, її існування виправдовується, в кінцевому рахунку, тим, наскільки медицина ефективніше лікує, зберігає здоров'я людям. І в цьому сенсі міра наукової раціональності - це вираз істинності і точності медичного знання, наукового прогресу в медицині.
Наукова раціональність - це особливий тип раціональності, пов'язаний з відокремленням наукового знання від усякого іншого, в широкому сенсі слова - ненаукового.
У некласичної науці разом з новим ідеалом науковості, новим раціоналізмом з'являються і нові уявлення про зв'язок теорії і практиці, про шляхи формування теорій не тільки як про узагальнення досвідчених даних, але і як про спеціальну «наукової онтології», тобто створення предметного світу теорій.
Науковість в медицині може бути охарактеризована як процес зміни медичного знання від неповного до більш повного і адекватного, тобто істинному відображенню механізмів, законів і закономірностей, що лежать в основі норми і патології, здоров'я і хвороби, діагностики, лікування і профілактики. У науковедческой літературі виділені критерії, на основі яких можна судити про науковості в медицині - об'єктивність, доказовість і обгрунтованість, проблемність, проверяемость, наявність об'єкта і предмета науки, системність.
Тому перед філософами і медиками стоїть завдання виявлення і формулювання більш жорстких, нормативних, методологічно більш евристичних критеріїв науковості, сукупність яких становила б своєрідний ідеал, що лежить в основі методологічних програм дослідницької діяльності в галузі медицини.
Особливе місце у вирішенні проблеми науковості в медицині займає проблема моделей знання. Вищою формою організації клінічного знання є нозологічний принцип.
Фактично до медицини, в силу складності цієї науки, в тій чи іншій мірі застосовні всі ідеали науковості. Той чи інший відповідь на питання зумовлює вирішення проблем вимірювань, достовірності, точності і доказовості знання в медицині. Методологічно правильна та позиція, яка заснована на синтезі різних ідеалів науковості, враховує специфіку кожної предметної області медицини.
((Сучасне медичне знання неможливо уявити, відірваним від принципів раціоналізму і науковості.
Раціоналізм медичного знання проявляється в установках на розумність і природну впорядкованість світу, наявність в ньому внутрішньої логіки і гармонії, а також переконанням в здібностях розуму осягнути цей світ (зокрема організм людини) і влаштувати його на розумних засадах. Медичне знання - наукове знання, в зв'язку з цим йому повинні бути притаманні всі ознаки наукового знання, зокрема:
· Спеціалізований мова науки, утворений цілісними системами понять, теорій, законів, гіпотез і т.д.
· Використання своїх специфічних засобів (мікроскоп, УЗ і т.д.)
· Застосування специфічних методів діяльності
· Орієнтованість на об'єктивну істинність знань (немає істинності - немає науки)
· Органічний зв'язок з практикою або націленість на практику (отримані знання повинні бути необхідні людям)
Як будь-яке наукове знання, мед. знання має відповідати критеріям відтворюваності, строгості, досвідченої можливості перевірки та ін.
Біоетика - наука про самоцінності життя, основа для ви-ництва нової морально-етичної системи, людських взаімосвя-зей і відносин.
Моральні принципи біомедичної етики (історичні моделі)
1.Принцип "не нашкодь" (модель Гіппократа)
Історично першою формою лікарської етики були моральні принципи лікування Гіппократа (460-377 рр. До н.е.), викладені ним в "Клятві", а також в книгах "Про закон", "Про лікарів" і ін. Гіппократа називають "батьком медицини ". Ця характеристика не випадкова. Вона фіксує народження професійної лікарської етики.
Практичне ставлення лікаря до хворого і здоровій людині, з самого початку орієнтований на турботу, допомогу, підтримку, безумовно є основною рисою професійної лікарської етики.
Норми і принципи поведінки лікаря, визначені Гіппократом працюють і сьогодні.
Основоположним для моделі Гіппократа є принцип "не нашкодь".
2. Принцип "роби добро" (модель Парацельса)
Другий історичною формою лікарської етики стало розуміння взаємини лікаря і пацієнта, що склалося в середні віки. Висловити її особливо чітко вдалося Парацельс (1493-1341 рр.).
"Модель Парацельса" - це форма лікарської етики, в рамках якої морального ставлення з пацієнтом розуміється як складова стратегії терапевтичного поведінки лікаря. "Модель Парацельса" - це облік емоційно-психічних особливостей особистості, визнання глибини її душевно-духовних контактів з лікарем і включеності цих контактів у лікувальний процес.
У термінології сучасної психоаналітичної медицини пацієнт, який вірить, тобто цілком розташований до свого терапевта, готовий поділитися з ним своїми секретами, знаходиться в стані "позитивної трансференція".
3. Принцип "дотримання боргу" (деонтологическая модель)
Моральна бездоганність - в сенсі відповідності поведінки лікаря певним етичним нормативам - становить істотну частину медичної етики. Це її деонтологический рівень, або "деонтологическая модель"
Термін "деонтологія" (від грец. Deontos - належне) був введений в радянську медичну науку в 40-х роках XX століття професором М.М. Петровим. Він використовував цей термін, щоб позначити реально існуючу область медичної практики - лікарську етику - яка в Росії була "скасована" після перевороту 1917 року за її зв'язок з релігійною культурою. Але від цієї зв'язку нікуди не піти. Витоки уявлень про "належному" перебувають у релігійно-моральному свідомості.
Деонтологическая модель лікарської етики - це сукупність "належних" правил, відповідних тій або іншій конкретній галузі медичної практики (хірургія для хворих, а не хворі для хірурги, інтимні контакти між лікарем і пацієнтом, що виникають в період лікування, аморальні).
4. Принцип "поваги прав і гідності людини" (біоетика)
На відміну від медичної етики на рівні деонтологічні моделі, наприклад, в акушерстві та гінекології, де мова йде про "обережності у висловлюваннях при пацієнток", "про завоювання довіри", в біоетики основним стає конфлікт прав, в даному випадку, "права плоду на життя "і" правом жінки на аборт ". Ще одним прикладом таких проблем є ставлення до евтаназії. Тут правова свідомість пацієнта, що сходить до усвідомлення "права на гідну смерть", вступає в протиріччя з правом особистості лікаря виконати не тільки професійне правило "не нашкодь", але і заповідь - "не убий".
Основним моральним принципом біоетики стає принцип поваги прав і гідності людини. Під впливом цього принципу змінюється рішення "основного питання" медичної етики - питання про ставлення лікаря і пацієнта. Сьогодні гостро стоїть питання про участь хворого в прийнятті лікарського рішення. Це далеко не "вторинне" участь оформляється в ряд нових моделей взаємини лікаря і пацієнта. Серед них - інформаційна, дорадча, інтерпретаційні.
Сучасною формою медичної етики є біомедична етика, яка працює нині в режимі всіх чотирьох історичних моделей. Біомедичне знання і практика сьогодні нерозривно пов'язане з етичним знанням, яке в просторі європейської та російської культури невіддільне від християнських традицій. Зв'язок науковості й моральності - одне з умов існування і виживання сучасної цивілізації.