Імплозівного терапія (психологія) - це

Імплозівного терапія (психологія)

Імплозія (від лат. Implosivus - вибух, спрямований всередину). Різновиди цього методу також іноді позначаються терміном «затоплення» або «флудинг» (від англ. Flooding - повінь, затоплення) [1]. оскільки в цій техніці має місце «затоплення» психіки клієнта неприємними відчуттями. Іноді також застосовується термін «занурення» (від англ. Immersion), оскільки імплозія є свого роду «зануренням» клієнта в ситуацію максимально переноситься страху (або іншого неприємного відчуття). Клієнту пропонується негайна конфронтація з максимально неприємним стимулом, і, відповідно, він повинен пережити максимально виражену реакцію страху, гніву і т.д. [2] «Занурення» проводиться на досить тривалий час (від 30 хвилин до години), до тих пір, поки у міру звикання до ситуації, неприємне відчуття не зникне. При цьому пацієнт і терапевт не повинні використовувати будь-які прийоми (такі, як відволікання або самозаспокоєння), які могли б зменшити неприємні відчуття. Метод занурення в уяві зазвичай використовується для терапії тривожних розладів. фобій. нав'язливих станів і посттравматичного синдрому. Імплозівниє методики використовуються головним чином в поведінкової психотерапії і когнітивно-поведінкової психотерапії [3]. Імплозівного терапія має певну схожість з методом систематичної десентізаціі (en. Systematic desensitization). Її відмінність від систематичної десентізаціі полягає в тому, що при імплозіі пацієнтові пропонується увійти в контакт з лякаючою ситуацією без попереднього навчання технікам релаксації [4].

Існує три види імплозівной терапії: в уяві (in sensu) [5]. в реальності (in vivo) та віртуальні методики. Зазвичай в терапевтичній практиці спочатку використовується занурення в уяві або віртуальне занурення, і лише потім занурення в реальну ситуацію [1]

Метод імплозівной терапії був створений американським психологом Томасом Стемпфлом (Thomas Stampfl) в 1961 році [6]. Термін «флудинг» (англ. Flooding - повінь) вперше був використаний Поліном (Polin A.T.) в 1980 році [5] [7]

Теоретичною базою імплозівной терапії є біхевіоризм. Імплозівниє методики засновані на двох феномени:

  1. Феномен згасання умовних рефлексів (ідея І. П. Павлова): якщо стимул (лякає ситуація) не супроводжується очікуваними наслідками (пацієнт не піддається реальній небезпеці), то умовний рефлекс (в даному випадку, страх) поступово згасає.
  2. Феномен звикання. спостереження показали, що якщо індивід довгий час знаходиться в лякаючою ситуації, то спочатку його страх стає все більш інтенсивним, але потім, якщо стрес триває досить довго, то індивід поступово звикає до нього, і страх проходить. Надалі індивід усвідомлює, що він здатний знайти холоднокровність в стресовій ситуації, і подібні ситуації викликають у нього все менший страх [3].

Схема проведення імплозівной терапії

Перш за все пацієнт складає ієрархічний список ситуацій, які викликають у нього страх, починаючи з найлегшою з подібних ситуацій. Потім терапевт застосовує техніку занурення (в уяві або в реальності), починаючи з найлегшою для пацієнта ситуації. Сеанс триває до тих пір, поки страх пацієнта не зменшиться як мінімум на 50%. При цьому пацієнт не повинен намагатися зменшити тривожність за допомогою будь-яких прийомів (таких, як, наприклад, відволікання або релаксація), оскільки він повинен навчиться переносити цю тривожність. Перехід до більш важкій ситуації проводиться лише після того, як пацієнт навчився залишатися спокійним в легшій ситуації. У разі, якщо навіть найлегша ситуація викликає у пацієнта нестерпний страх, терапевт може попередньо застосувати техніку систематичної десенситизації (тобто занурення з попереднім навчанням методам релаксації).

підготовка пацієнта

  1. Терапевт повинен детально і зрозуміло пояснити, на яких принципах заснований ефект імплозівной терапії. Він повинен також описати процедуру проведення цієї техніки і переконати пацієнта, що страх не стане нестерпним, і що цей пережитий страх не заподіє шкоди здоров'ю пацієнта. Слід також попередити пацієнта, що тривожність часто носить хвилеподібний характер, тому протягом сеансу імплозіі пацієнт може пережити кілька нападів страху. [8]
  2. Від терапевта потрібна певна твердість і директивність по відношенню до пацієнта, оскільки сеанс занурення повинен тривати навіть якщо страх пацієнта стає все більш інтенсивним, або якщо пацієнт не вірить, що він зможе перенести страх.
  3. Сеанси занурення повинні бути регулярними, оскільки тривала перерва може привести до втрати виробленої звички до стресової ситуації.
  4. Імплозівного терапія обов'язково повинна бути доведена до кінця (тобто до зникнення страху). В іншому випадку, якщо імплозівного терапія не буде завершена, реакція страху може закріпитися, страх стане більш інтенсивним, а усунення його - більш проблематичним. З цієї причини вже на етапі попереднього планування терапевт повинен задати собі питання про те, чи зможе він досягти бажаного результату. [8]

Різновиди імплозівной терапії

Занурення в уяві (in sensu)

У цьому випадку пацієнт лише уявляє себе в ситуації, яка викликає у нього страх. Іноді це здійснюється за допомогою терапевта, який детально описує страшну ситуацію, або ж сам пацієнт вголос описує лякають картини, які малює його уява, і уявляє собі, що все це відбувається з ним в реальності. Зазвичай сеанс «занурення в уяві» триває близько 30 хвилин. Спочатку «занурення в уяві» проводиться в присутності терапевта. Потім пацієнт щодня проводить подібні сеанси самостійно, до тих пір, поки його тривожність не зникне.

Сценарій уявної ситуації повинен відповідати наступним вимогам:

  1. Всі дієслова повинні використовуватися в теперішньому часі.
  2. Читання вголос цього сценарію має займати від однієї до трьох хвилин.
  3. Читання сценарію вголос повинно викликати досить інтенсивну тривожність, яка, тим не менш, не повинна стати нестерпним для пацієнта і не викликати у нього панічної атаки.
  4. Сценарій повинен бути правдоподібним. Не слід уявляти те, чого в реальності статися не може.
  5. У сценарії не повинні включатися епізоди, які не викликають жодних емоцій у пацієнта, або фрази і епізоди, що викликають позитивні емоції.
  6. Пацієнт повинен детально описати, що він бачить і чує в цій ситуації, що він робить і які відчуття випробовує.
  7. Пацієнт не повинен використовувати фрази, які могли б знизити його тривожність, наприклад, «все це не так страшно», або «все скінчиться добре».
  8. Читання сценарію має виробляється повільно, з паузами, що дозволяє пацієнтові уявити ситуацію, про яку йдеться в сценарії, і відчути емоції, які він зазнав би в цій ситуації [3].

Під час терапевтичного сеансу пацієнт повинен прочитати сценарій кілька разів. Якщо рівень тривоги знижується, терапевт може ввести в сценарій додаткові описи ситуації, щоб посилити страх [4].

До і після кожного прочитання сценарію терапевт відзначає рівень тривожності пацієнта. Результат вважається досягнутим, якщо тривожність пацієнта знизилася, як мінімум, на 50% в порівнянні з вихідним рівнем. У деяких випадках терапевт проводить аудіозапис сеансу і просить пацієнта щодня прослуховувати її будинку. Цей прийом значно підвищує ефективність терапії [3].

Якщо техніка занурення в уяві використовується поведінкової терапії, то вона зводиться до того, що пацієнт просто намагається звикнути до лякаючою ситуації. Якщо ж ця методика застосовується в конгнітівно-поведінкової терапії, то терапевт також запитує у пацієнта, які думки виникають у нього, коли він уявляє себе в проблемній ситуації. У цьому випадку, після читання сценарію, терапевт просить пацієнта ненадовго розслабитися, а потім розповісти, які думки прийшли йому в голову, коли він читав сценарій. Завдяки уяві себе в проблемній ситуації, пацієнту простіше усвідомити, які думки викликають у нього страх, якщо він потрапляє в подібну ситуацію в реальному житті [3].

Занурення в реальності (in vivo)

Техніка занурення in vivo полягає в тому, що пацієнт змушує себе робити те, що викликає у нього сильну тривожність; при цьому йому не надається можливості знизити тривожність за допомогою будь-яких прийомів. Тривалість «занурення» в лякаючу ситуацію може становити годину і більше. «Занурення» триває до тих пір, поки у міру звикання до ситуації, тривожність пацієнта не зникне. Зазвичай сеанси занурення повторюються до тих пір, поки пацієнт не повірить, що він може залишатися спокійним в ситуації, яка раніше викликала у нього страх або неприємні відчуття.

віртуальне занурення

Існують також віртуальні імплозівниє техніки, які дозволяють створити зорові і звукові ефекти лякаючою ситуації.

Застосування імплозіі для терапії панічних атак

Однією зі специфічних технік імплозівной терапії є вироблення звикання до симптомів панічної атаки [9]. Відомо, що напад панічної атаки розвивається за принципом «порочного кола»: стресова ситуація викликає неприємні симптоми (серцебиття, задуха, запаморочення, ітд.), Які в свою чергу викликають у пацієнта інтенсивний страх і тим самим посилюють стресову реакцію. З цієї причини необхідно виробити у пацієнта спокійне ставлення до симптомів панічної атаки, що поступово призведе до зниження інтенсивності панічних нападів, або навіть до повного зникнення цих нападів. Схема імплозівной терапії при панічних атаках включає наступні прийоми [10]:

  1. Терапевт пояснює пацієнту механізм виникнення панічної атаки і пояснює, що відчувають симптоми, хоча вони і неприємні, не представляють ніякої загрози для здоров'я.
  2. Потім пацієнтові пропонується пройти вправи, які викличуть у нього відчуття, схожі з симптомами панічної атаки. Повторюючи ці вправи, пацієнт поступово звикає до неприємних відчуттів, і вони більше не викликають у нього страху. Зазвичай пацієнта просять виконати наступні вправи:

Для викликання запаморочення, яке часто спостерігається при панічних атаках:

  • хитання головою протягом 30 секунд;
  • покласти голову на коліна, через 30 секунд швидко підняти її.

Для викликання серцебиття і задишки:

  • швидко підніматися по сходах протягом однієї хвилини.

Для відчуття нестачі повітря:

  • затримати дихання на 30 секунд;
  • дихати через соломинку протягом однієї хвилини.
  • глибоко і швидко дихати протягом однієї хвилини.

Спочатку пацієнт робить ці вправи в присутності терапевта, потім вдома, кілька разів на день, до тих пір, поки не настане звикання до неприємних відчуттів, і вони більше не будуть викликати страху. Слід починати з тих вправ, які викликають у пацієнта найменший страх, і лише потім переходити до більш важким вправам.

Інші форми імплозівной терапії

Хоча в більшості випадків імплозія використовується від позбавлення від страху, можливі й інші застосування цього методу, наприклад, для зменшення гніву в дратівливих ситуаціях, або від позбавлення від шкідливих звичок (наприклад, курець змушує себе безперервно викурювати сигарету за сигаретою, поки сам вид сигарети або навіть думка про неї не почне викликає огиду) [11].

Переваги та обмеження імплозівних методів

Перевагою имплозивного методу є швидкість досягнення результату. Для усунення страху часто буває достатньо двох-трьох сеансів імплозіі. Але оскільки процедура може бути досить неприємною для пацієнта, до імплозівной терапії досить жорсткі вимоги. В першу чергу, пацієнт повинен прийняти рішення про участь в імплозівной терапії абсолютно добровільно і усвідомлено, на основі повної і достовірної інформації про суть методу і його ефекти. З цієї причини імплозівниє методи терапії страхів практично ніколи не застосовують до дітей. Існують також певні вимоги до рівня фізичного здоров'я пацієнта, оскільки імплозія створює досить високі фізіологічні навантаження. Імплозію зазвичай не застосовують до тривожних особистостей. Клієнту надають право припинити процедуру в будь-який момент і заздалегідь обумовлюють знак, по якому імплозія буде припинена. Ідеальний клієнт для імплозівной терапії - доросла здорова клієнт, досить сміливий і відповідальний, одиничний страх якого виник в результаті одиночного травмуючої події [5]. Застосування цієї техніки вимагає від клієнта дуже великий мотивованості і досить високою стресостійкості [2].

Примітки

додаткова література

  • Stampfl, T. G. (1970). Implosive therapy: An emphasis on covert stimulation. In D. J. Lewis (Ed.), Learning approaches to therapeutic behavior change (pp. 182-204). Chicago: Aldine.
  • Stampfl, T. G. Levis, D. J. (1967). Essentials of implosive therapy: A learning-theory-based psychodynamic behavioral therapy. Journal ofAbnormal Psychology, 72, 496- 503.
  • Stampfl, T. G. Levis, D. J. (1976). Implosive therapy: A behavioral therapy? In J. T. Spence, R. C. Carson, and J. W. Thibaut (Eds.), Behavioral approaches to therapy (pp. 189-210). Morristown, NJ: General Learning Press.
  • Stampfl, T. G. (1987). Theoretical implications of the neurotic paradox as a problem in behavior theory: An experimental resolution. Behavior Analyst. 10, 161-173.

Схожі статті