| |
Інфаркти нирки - ділянки некрозу ниркової тканини в результаті раптового порушення кровопостачання. Розмір інфаркту залежить від калібру ураженого судини. Зрідка спостерігають двосторонній кортикальний некроз - частковий або повний некроз кори обох нирок при збереженні мозкової речовини. Найбільш часто некроз кори нирок розвивається при передчасне відшарування плаценти, шоці різної етіології (гиповолемическом або ендотоксінового), отруєнні етиленгліколем.
Етіологія і патогенез. Пошкодження, що виникають при інфарктах, мають ішемічне походження і пов'язані з закриттям (обструкцією) просвіту артерії. У більшості випадків причина обструкції - емболія або тромбоз гілок ниркових артерій. Інфаркти, захоплюючі нирку цілком при оклюзії головної ниркової артерії, рідкісні, в таких умовах нирка повністю втрачає свої функції.
Основні джерела емболів:
пристінкові тромби, які супроводжують інфаркт міокарда;
застійні тромби при порушеннях серцевого ритму;
тромботические накладення на клапанах серця при ендокардітах;
частини зруйнованих атеросклеротичних бляшок аорти.
Міграція емболів в судини нирок призводить до різкого порушення кровопостачання і розвитку інфарктів.
Причиною оклюзії гілок ниркових артерій може бути тромбоз, що ускладнює атеросклеротичнеураження, або вузликовий періартеріїт. Просвіти дрібних гілок ниркових артерій можуть бути різко зменшені при злоякісній гіпертензії, склеродермії, гемолітико-уремічний синдром. Оклюзія дрібних судин еритроцитами при серповидно-клітинної анемії також може стати причиною ниркових інфарктів, особливо в області сосочків нирок. Зниження кровотоку веде до розвитку інфарктів в тканини нирок.
Геморагічні інфаркти нирок - результат тромбозу ниркових вен (може бути ускладненням важкої дегідратації, септичного тромбофлебіту, станів, пов'язаних з гіперкоагуляції). Емболія атероматозними масами при атеросклерозі відбувається спонтанно або буває спровокована ангиографией.
Клінічна картина інфаркту нирок: гострі болі в області попереку або живота, гематурія.
Патоморфологія. Ішемічний некроз виглядає, як вогнище безструктурної маси сірувато-жовтого кольору різного розміру, клиноподібної форми, підставою звернений в сторону капсули нирки. Гострий інфаркт облямований геморагічної зоною. Загоюються інфаркт виглядає, як чітко окреслений западаючий ділянку склерозу.
Мікроскопічно все структури в зоні пошкодження некротизованих, в ділянках старих інфарктів виявляють облітерірован клубочки, атрофічні канальці, проміжний фіброз, лімфоцитарна інфільтрацію. Дистрофічне звапніння зазвичай знаходять в області старих інфарктів. Можлива проліферація епітеліальних клітин капсул клубочків, аж до утворення півмісяців.
Виходячи і ускладнення залежать від калібру і кількості уражених судин. Повторні інфаркти призводять до розвитку нефросклерозу (нефроцирозу), невідмітного від нефросклерозу при хронічному пієлонефриті. Втрата значного обсягу ниркової паренхіми сприяє розвитку артеріальної гіпертензії та ниркової недостатності.
Цікаві статті з розділу: