інфекція цитомегаловирусная
Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ) - вроджена чи виникає в в последствіїродової період або в будь-якому іншому віці вірусна інфекція, що протікає латентно без в последствіїдствій або викликає захворювання, що характеризується підвищенням температури тіла, гепатитом, пневмонією та у новонароджених важким ураженням головного мозку. ЦМВІ -самая поширена внутрішньоутробна інфекція дитини і одна з причин невиношування вагітності. Клінічно манифестная форма придбаної ЦМВІ - маркер імунодефіцитного стану. ЦМВІ - одна з найбільш частих опортуністичних інфекцій у хворих з набутими імунодефіцитами (СНІД, пацієнти відділень трансплантації органів) .Етіологія. Збудник ДНК-цитомегаловірус (ЦМВ) Cytomegalovirus hominis сімейства Herpetoviridae. Епідеміологія. ЦМВІ - типовий антропоноз. Шляхи передачі: парентеральний (гемотрансфузійних, трансплацентарний, трансплантаційний); контактний (слина, кров); можливий харчовий шлях передачі (зараження немовляти через інфіковану грудне молоко); статевої. ЦМВ здатний інтегрувати свій генетичний матеріал в ДНК господаря в інфікованих клітинах з довічною персистенцією в організмі людини. Активна реплікація вірусу в клітинах супроводжується зміною імунологічної реактивності (реакції гіперчутливості уповільненої типу, імунодепресія). Інфікованість дорослого населення - 50% і вище. Контроль активності інфекції та санації від збудника забезпечують компоненти клітинного імунітету. Фактор ризику розвитку важких маніфестних форм ЦМВІ - стан клітинного імунодефіциту (інфекції імунної системи, онкологічні процеси, імуносупресивної терапії).
Патоморфологія
Гігантські епітеліальні клітини з включеннями в ядрі (очей сови)
Лімфогістіоцитарна інфільтрація ін-терстіціальной тканини.
Класифікація
Латентна (субклінічна) форма
вроджена форма
гостра форма
хронічна форма
Придбана форма.
Вказівка на ймовірне зараження (факт інфікування матері за лабораторними даними, невиношування вагітності, народження мертвого плоду, гемотрансфузії і парентеральні втручання в минулому, статевої і / або тісний побутовий контакт з інфікованим або хворим, трансплантація органів і тканин)
Наявність можливих первинних проявів ЦМВІ (гостре захворювання з моно-нуклеозоподобним синдромом, патологія перинатального періоду: затяжні жовтяниці, гепатити, анемії, зміни з боку ЦНС, пневмонії тощо)
Лабораторні та інші клінічні ознаки імунодепресії (на тлі цитостати-чеський терапії, злоякісних процесів і т.п.).
клінічна картина
Вроджені форми (перинатальне інфікування).
Вроджена гостра форма в період новонародженості (3-14 день життя): симптоми гепатиту (жовтяниця, збільшення печінки і селезінки, гіперферментемії), анемії, тром-боцітопенія (в т.ч. з клінічно вираженою тромбогеморрагіческій синдромом), ураження центральної нервової системи (енцефаліт, протікає порівняно неважко, але залишає резидуальних зміни). Можливе ураження шлунково-кишкового тракту (диспепсія і прогресуюча дистрофія), нирок, легенів, підшлункової та слинних залоз.Вроджена хронічна форма: резидуальних ознаки з боку органів, уражених внутрішньоутробно або в ранньому неонатальному періоді (атрезія жовчовивідних шляхів, хронічні пневмонії, цироз печінки, мікро- або гідро-цефалія і т.п.).
Придбана форма (всі інші шляхи інфікування).
У іммунополноценних хворих: симптоми гострого мононуклеозоподібних захворювання (тривала лихоманка, ангіна, лімфаденопатія) і негнійного паротиту (сіалоаденіта).
У хворих з імунодефіцитними станами: симптоми гострого або хронічного гепатиту (у хворих зі СНІДом); симптоми гострого серозного менінгіту (СНІД); симптоми гострого інфекційного гастриту або коліту (СНІД); симптоми важкого генералізованого (дисемінованого) інфекційного процесу з лімфаденопатією і переважним ураженням органів дихання (характерно для онкологічних хворих і хворих з трансплантацією органів, рідше на СНІД), а також тканин ока (увеїти і ретиніт у хворих на СНІД).
Методи дослідження
Виявлення вірусу і його Аг
Традиційна ізоляція вірусів на клітинній культурі
Прискорене культивування вірусу (протягом 6 год) з наступним застосуванням моноклональних AT для індикації Аг
Молекулярна гібридизація і ПЛР: виявлення вірусної ДНК в досліджуваних зразках
Імунофлюоресценція: виявлення вірусного Аг (вірусу) при морфологічному дослідженні
Цітоскопія клітинних опадів слини і сечі: виявлення гігантських клітин (очей сови), виявлення гігантських епітеліальних клітин з внутрішньоядерними включеннями і лим-фогістіоцітарних інфільтратів в біоптатах тканин і матеріалах секційного дослідження
Виявлення AT до ЦМВ
РСК (недостатньо чутливий метод; позитивна реакція в розведеннях 1: 8-1: 16 - діагностично значуща)
ІФА: виявлення IgM (маркер гострого процесу) і IgG
Твердофазної радіоімунний тест: виявлення анти-ЦМВ IgM і IgG
Імуноблотинг (Western Blot): підтвердження специфічності ІФА
В даний час для діагностики і контролю ЦМВІ (як і інших герпетичних інфекцій) перевагу віддають виділенню віріона, його генома або Аг, а не результатами серологічного дослідження.
Диференціальний діагноз
токсоплазмоз
краснуха
інфекційний мононуклеоз
Епідемічний паротит
Вірусний гепатит.
Спеціальне лікування потрібно буде при імунодефіцитних станах.
При ретиніті, викликаному ЦМВІ, важкої придбаної формі ЦМВІ (пневмонія, коліт, дисемінована інфекція при імунодефіцитних станах) - внутрішньовенні інфузії 5 мг / кг через 12 год протягом 14-21 днів, потім по 5 мг / кг щодня або 6 мг / кг 5 днів в тиждень. (При неефективності ганцикловіру показаний фоскарнет).
Для профілактики ЦМВІ при трансплантації органів -внутрівенние інфузії по 5 мг / кг через 12 годин протягом 7-14 днів; потім 5 мг / кг 1 р / добу протягом 7 днів або по 6 мг / кг 5 днів в тиждень.
Комплекс етіотропної терапії вроджених форм захворювання в даний час не розроблений.
Цітотект 2 мл / кг через 2 дня до зникнення клінічних симптомів.
При ускладнених формах - антибактеріальна і патогенетична терапія. Успішність лікування хворих в значній мірі залежить від ефективності купірування імунодефіцитних станів, що сприяли реактивації ЦМВІ.
заходи передобачності
Внутрішньовенну інфузію ганцикловіру слід проводити протягом 1 год і більше
При використанні ганцикловіра потрібно буде проведення загальних тесту крові, а також функціонального стану печінки і нирок
Можливо побічна дія ганцікловіртакже на серцево-судинну і нервову системи, шлунково-кишкового тракту
Слід дотримуватися обережності при використанні ганціклові-ра на тлі порушення функцій нирок
При відсутності гострої потрібно будетсті Не належить поєднувати ганцикловір з іншими ЛЗ, особливо з нефро- і гематотоксичних ефектами
Цітотект протипоказаний при гіперчутливості до продуктів імуноглобуліну людини. Не належить вводити живі вірусні вакцини проти паротиту, кору та краснухи протягом 3 міс після введення препарату.
профілактика
Повторне серологічне обстеження вагітних
При наявності факторів ризику серонегативним пацієнтам вводять імуноглобулін людини, що містить Ig проти Аг ЦМВ (цитотект)
Протирецидивну профілактику ЦМВ-ретиніт у хворих з імунодефіцитами проводять ганцикловіром або валацикловіром, ймовірно використання комбінації одного з цих продуктів з фоскарнет.
скорочення
ЦМВ - цитомегаловірус, цитомегаловірусний
ЦМВІ - цитомегаловірусна інфекція МКБ. В25 Цитомегаловирусная хвороба Література. 129: 282-285
Схожі статті
