Інфекційні гранульоми характеризуються рядом загальних ознак: наявністю специфічних збудників, хронічним перебігом, утворенням гранульом і інфільтратів.
туберкульоз вуха
Туберкульоз зовнішнього вуха є вторинним проявом туберкульозу - розвивається на вушній раковині в результаті переходу процесу з особи. В області мочки з'являється вузлик, іноді з виразкою шкіри, в ряді випадків виникає туберкульозний перихондрит; при вовчаку - множинні вузлики (люпоми), які зливаються в інфільтрат.
Туберкульоз середнього вуха виникає гематогенним і рідше тубарной шляхом. Початок безсимптомний (без болю і підвищення температури тіла), протягом мляве, хронічне. Може бути не одна, а кілька збільшуються перфораций бабарабанной перетинки в результаті розпаду горбків. Генетично незначне, серозно-слизові або слівкообразние гнійне, з неприємним запахом. Збільшуються привушні лімфовузли. В результаті розпаду горбків на слизовій оболонці середнього вуха виникають виразки з грануляціями, які виступають в зовнішній слуховий прохід. Процес може приймати некротичний характер з секвестрацією середнього вуха, слухового проходу, лабіринту і утворенням свищів.
Туберкульозний мастоидит - часте ускладнення у дітей. Перебіг мастоідіта і лабірінтіта латентний. Може бути периферичний парез лицьового нерва внаслідок руйнування кісткової стінки його каналу. Внутрішньочерепні ускладнення рідкісні. Іноді розвивається млявий обмежений або дифузний лабіринтит. Прогресуюча змішана приглухуватість може переходити в сенсоневральна з ураженням слухового нерва аж до глухоти. Після одужання залишається виражений адгезивний процес в середньому вусі.
Діагноз ставлять на підставі обліку первинного вогнища в організмі, бактеріологічного дослідження гною з вуха (туберкульозні мікобактерії часто не виявляються), а також гістологічного дослідження вузлика на вушній раковині, грануляцій і секвестрів з середнього і зовнішнього вуха. Біологічний метод - зараження морських свинок гноєм з вуха підтверджує діагноз.
Лікування. Стрептоміцин по 0,5-1,0 г на добу, фтивазид, ПАСК та ін. Протитуберкульозні препарати. Місцеве лікування хронічного гнійного середнього отиту із застосуванням стрептоміцину у вигляді мазі або емульсії, 0,3% розчину формаліну. При мастоидите - мастоідальной або щадна радикальна операції в залежності від поширеності кістковоїдеструкції.
БЦЖ-отит відзначається у дітей раннього віку після перорального введення протитуберкульозної вакцини. Спостерігається безтемпературний хронічний середній отит з млявими грануляціями в середньому вусі і слуховому проході. Перебіг сприятливий.
сифіліс вуха
Природжений сифіліс характеризується ураженням внутрішнього вуха і проявляється у віці від 8 до 20 років. Розвивається двостороння виражена сенсоневральна туговухість (тріада Гетчинсона - деформація різців, паренхіматозний кератит і кохлеарний неврит) з пониженням, рідше випаданням вестибулярної функції. Нерідко відзначається позитивний симптом Анбер - прессорний ністагм при цілої барабанної перетинки внаслідок підвищення рухливості стремена від сифілітичного періоститу. У відповідь на компресію відбувається повільне відхилення очей в протилежну сторону, а після припинення компресії - в сторону досліджуваного вуха. Відхилення очей супроводжується запамороченням. На думку Барані, найбільш характерним для симптому Анбер є тонічне відхилення очей, а не ністагм як при фістули зовнішнього полукружного каналу в разі епітімпаніта.
Набутий сифіліс. Сифіліс зовнішнього вуха зустрічається у вигляді шанкра, вторинної сифилитической висипу, сифілітичного (гуммозного) хондритів. Сифіліс в барабанної порожнини майже не буває, в соскоподібного відростка зрідка відзначається міліарна гума з гиганскими клітинами. У внутрішньому вусі спостерігається кісткова облітерація просвіту півколових каналів, атрофія нейроепітелія равлики і вестибулярного апарату, облітеруючий ендартеріїт.
Домінуючим поразкою при сифілісі є патологія внутрішнього вуха. Характерним і ранньою ознакою придбаного сифілісу є виражене вкорочення кісткової провідності. Поразка внутрішнього вуха може розвиватися повільно, супроводжуючись нерезкой приглухуватістю переважно на високі звуки і шумом у вухах. Ця форма патології слуху зустрічається в основному в II стадії сифілісу і прогностично сприятлива. У II і III стадіях спостерігається і швидко прогресуючий перебіг, що призводить до різкої приглухуватості або глухоти зі зниженням або випаданням вестибулярної функції. Нарешті, частіше в другій стадії, зустрічається апоплектиформное розвиток хвороби внаслідок крововиливу або тромбозу судин лабіринту з раптовим запамороченням, ністагмом, шумом у вухах і глухотою. Зустрічається раптова глухота після введення сальварсану внаслідок токсичного впливу на слуховий нерв. Вестибулярні порушення виражаються в зниженні збудливості і дисоціації між результатами обертальної і калоріческой проб.
При спинний сухотке кохлео-вестибулярні порушення пов'язані з ураженням слухового нерва, провідних шляхів і коркових центрів.
Діагноз ставлять на підставі інших проявів сифілісу, анамнезу, перебігу хвороби в поєднанні з серологічними реакціями. Раптова глухота з різким укороченням або втратою кісткової провідності підозріла на сифіліс. У сумнівних випадках мають значення результати пробного лікування.