Рак зовнішнього вуха
Рак зовнішнього вуха проявляється у вигляді бородавчастих вузликів або у вигляді плоскої виразки з різко відмежовані, інфільтрованими краями. У міру зростання карцинома займає всю вушну раковину, може перейти на бічну поверхню голови і шиї. Вростаючи в зовнішній слуховий прохід, пухлина викликає різкий біль, як при фурункули.
Подальше зростання карциноми зовнішнього вуха супроводжується інфільтрацією і некрозом підлягають і навколишніх тканин, утворенням великих обезображивающих дефектів.
У зовнішньому слуховому проході карцинома нерідко розвивається у вигляді мокрої екземи або утворює бліді грануляції на широкій основі, вкриті легко відпадає скоринкою. Суб'єктивно відчуваються сверблячка, а потім прогресивно наростаючий біль в області вушної раковини і зовнішнього слухового проходу. На жаль, цими ознаками часто не надають належного значення і рак зовнішнього вуха діагностується вкрай пізно - коли пухлина заповнює слуховий прохід, проростає і инфильтрирует сусідні освіти: скронево-нижньощелепний суглоб, привушної залози, середнє вухо.
Хоча рак зовнішнього вуха відноситься до шкірного раку, прогноз при ньому, на відміну від раку шкіри іншої локалізації, поганий, навіть при комбінованому лікуванні. Спочатку проводять променеву терапію - близькофокусну рентгенотерапію і дистанційну променеву терапію, а потім широке хірургічне втручання - видалення м'яких частин зовнішнього вуха, кістки і навколишніх тканин. Незважаючи на достатню, здавалося б, радикальність операції, майже ніколи не вдається домогтися стійкого вилікування, хворі живуть 1-2 роки після проведеного лікування.
Рак середнього вуха
Рак середнього вуха зазвичай розвивається на тлі хронічного гнійного отиту і клінічний перебіг його в ранній стадії нічим не відрізняється від перебігу гнійного запалення середнього вуха, т. Е, є оторея, поліпи і грануляції в вусі, зниження слуху, запаморочення, біль у вусі, іноді параліч лицьового нерва.
Як можна запідозрити злоякісну пухлину середнього вуха? На таку думку має наводити часте і швидке рецидивирование грануляцій (які насправді виявляються не грануляціями, а пухлинної тканиною), наявність інфільтрату в кістковому відділі зовнішнього слухового проходу (близько annulus tympanicus), концентрично звужує його просвіт, грубий парез або параліч лицьового нерва, обмеження рухливості нижньої щелепи, збільшення зачелюстную лімфатичних вузлів.
Щоб виявити злоякісну пухлину середнього вуха у відносно ранні терміни, видалені з вуха тканини завжди необхідно піддавати гістологічного дослідження, причому робити це слід неодноразово!
Подальший ріст пухлини викликає болісну біль у вусі, сильний головний біль, запаморочення, розлад рівноваги, симптоми ураження привушної залози. Проростання пухлини в порожнину черепа супроводжується менінгітом або менінгоенцефалітом.
Лікування раку середнього вуха, як і зовнішнього, комбіноване: передопераційна гамма-терапія, через 2-3 тижнів - розширена радикальна операція вуха, потім - післяопераційна гамма-терапія. Якщо є можливість (відсутність кровотечі, наявність ізотопів), в операційну рану вво.тят радіоактивні препарати.
Перераховані методи лікування дають малоудовлетворітельно результати. Справа в тому, що розташування пухлини в глибині і товщі кісткового масиву, що стикається з життєво важливими утвореннями (великі артеріальні і венозні судини, лабіринт, головний мозок), обмежує можливості як променевого, так і хірургічного методів лікування. Тому злоякісні пухлини середнього вуха - одна з найсумніших сторінок ЛОР-онкології.
В даний час лікування хворих з новоутвореннями верхніх дихальних шляхів і вуха здійснюється у відділеннях пухлин голови та шиї. Таке отдленіе зі стаціонаром на 60 ліжок є і в м Куйбишеві. Воно відкрито в 1982 р і функціонує при обласному онкологічному диспансері. Відділення це є навчальною і науковою базою нашої кафедри.
Актуальні питання ЛОР-онкології протягом багатьох років складають предмет наукових досліджень нашої кафедри. Результати деяких з них я приводив в даній лекції. Зараз ми продовжуємо науковий пошук по вивченню передпухлинних захворювань і ранніх проявів злоякісних пухлин верхніх дихальних шляхів. При цьому для з'ясування етапів малігнізації передпухлинних процесів створені моделі передраку і раку гортані, виконані імунологічні дослідження, що дозволили обґрунтувати включення в комплексну терапію імуномодуляторів.
Проведені дослідження покликані сприяти виробленню ефективних заходів профілактики і лікування при злоякісних новоутвореннях.