ГЛАВА 56. ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ У НОВОНАРОДЖЕНИХ
1. Що собою являють інфекційні хвороби ТОКЦГЕС у новонародженого?
Цей акронім об'єднує кілька вроджених інфекційних хвороб різної етіології: токсоплазмоз, Краснуху, цитомегаловірусом, Герпес і Сифіліс. (Сюди могли б входити гепатит та інші інфекції, викликані ВІЛ і вірусом Епштейна-Барра.)
2. Опишіть шкірні прояви простого герпесу у новонароджених.
Інфекція, спричинена вірусом простого герпесу, зазвичай проявляється згрупованими бульбашками, що виникають на тлі еритеми. Поразки спостерігаються на шкірі будь-якій частині тіла, але частіше за все відзначаються на обличчі, волосистій частині голови і сідницях (див. Малюнок). Висипання можуть бути як генералізованими, так і діссемінірует-ванними або зустрічатися в періанальної області, якщо пологи проходили при сідничному передлежанні плода. У разі внутрішньоматкової інфекції поразки іноді проявляються у вигляді ділянок атрофії з рубцюванням.
Вроджена інфекція, викликана вірусом простого герпесу
3. Чи становить небезпеку простий герпес у новонароджених?
Герпетические інфекції у новонароджених зазвичай протікають важко (особливо якщо ураження Дисемінована або в процес втягнута ЦНС) і потребують негайної постановки діагнозу і лікування. Навіть при адекватному лікуванні смертність складає 40%, а тривалий хворобливий стан відзначається досить часто.
4. Який відсоток інфікованих герпесом новонароджених має ураження шкіри та слизової оболонки?
У 70% інфікованих немовлят ураження виникають незабаром після народження, а дисемінована форма зустрічається протягом перших 2-х тижнів життя. Якщо було внутрішньоутробне інфікування, ураження, як правило, діагностуються вже при народженні.
5. Який відсоток цих поразок викликає ВПГ-1, а який ВПГ-2?
80% інфекційних уражень у новонароджених викликає ВПГ-2.
6. Які тести виконуються для постановки діагнозу герпетичної інфекції? Який матеріал необхідно взяти для них?
Щоб отримати матеріал для діагностичного тестування, береться зішкріб з підстави бульбашки і наноситься на предметне скло. Проводиться забарвлення (наприклад, по Райту), а потім препарат досліджується на наявність багатоядерних гігантських клітин. Якщо є можливість, інший мазок посилають для визначення флуоресцентних антитіл до ВПГ. Матеріал з підстави міхура, також як і містилася в ньому рідина, можна послати для культурального дослідження. Рекомендується, крім того, проводити дослідження на культуру сечі, матеріалу з носоглотки і з кон'юнктиви і (за показаннями) цереброспинальной рідини.
7. Що таке вроджений синдром вітряної віспи?
Внутрішньоутробне інфікування вірусом вітряної віспи, що відбувається в перший триместр вагітності, може призводити до розвитку вродженого синдрому вітряної віспи. Такі діти при народженні мають гіпоплазію кінцівок, зостеріформние рубці на шкірі і атрофію. Є повідомлення про новонароджених, у яких розвивався оперізуючий лишай, з чого можна припустити наявність у них вітряної віспи у внутрішньоутробному періоді.
8. Скільки в середньому проходить часу до появи поразок у новонародженого, інфікованого вірусом вітряної віспи в перинатальному періоді? Коли існує підвищений ризик смерті?
Поява поразок, викликаних на вітряну віспу, зазвичай відбувається в перші 10 днів життя. Від вродженої вітряної віспи гинуть приблизно 30% пацієнтів, у чиїх матерів поразки виникли за 5 днів до і протягом 2-х днів після пологів.
9. Як здійснюється лікування простого герпесу і вітряної віспи у новонародженої?
Раннє розпізнавання інфекції і негайний початок терапії - найбільш важливі аспекти лікування. Вводиться внутрішньовенно ацикловір (або відарабін) рекомендується застосовувати при будь-який з цих інфекцій. Звичайний курс становить 14-21 день. Можуть знадобитися офтальмологічне обстеження і адекватних заходів ізоляції. При вітрянці рекомендується призначати імуноглобулін для серотерапії вітряної віспи, якщо є свідчення про наявність у матері інфекції в період з 5-ти днів до і 2-х днів після пологів (препарат дається в межах 48-96 год після контакту зі збудником). Імуноглобулін для серотерапії вітряної віспи не показаний для лікування немовлят, народжених матерями з оперізувальний лишай.
10. Що таке "немовля - булочка з чорницею"? Яке значення цього діагнозу?
Даний термін застосовують при наявності у немовлят синьо-червоних індурірована плям або папул на обличчі, тулубі або волосистої частини голови, що існують з моменту народження або з'являються протягом перших 2-х днів життя. Ці освіти свідчать про екстрамедулярного шкірному еритропоезі і спостерігаються при вродженому синдромі краснухи, токсоплазмозі, цитомегаловірусної інфекції, нейроблас-томі, лейкозі, еритробластозу плода і трансфузійної синдромі близнюків.
11. При якому терміні вагітності найбільш високий ризик вродженої краснухи (за умови розвитку інфекції у матері)?
Ризик найбільш високий, якщо інфекція у матері розвивається протягом перших 20 тижнів вагітності. Захворювання вражає 50% немовлят, якщо мати інфікується в перші 4 тижні, і 2-6% - при інфікуванні в період з 3-го по 4-й місяці вагітності.
12. Вкажіть класичну тріаду при синдромі вродженої краснухи.
вроджені катаракти
глухота
Вроджені вади серця
Синдром також включає мікроцефалія, мікрофтальм і уповільнене внутрішньоутробний розвиток плода.
13. Чи потрібно дотримуватися запобіжних заходів після виписки немовлят з синдромом вродженої краснухи з лікарні?
Так. Ці немовлята становлять потенційну небезпеку для вагітних жінок, оскільки 5-10% з них можуть бути носіями вірусу протягом 12-18 місяців.
14. Чому інфекція, викликана парвовирусом людини, небезпечна для вагітної жінки?
Людський парвовирус В19, який є збудником інфекційної еритеми, активно інфікує еритробласти, і тому може призводити до повноводний плода і його загибелі. Ризик не така велика і становить 2-5%, якщо інфекція розвинулася в перші 20 тижнів вагітності.
15. Чи в багатьох немовлят з вродженою цитомегаловірусом є її симптоми?
Ні. У 90% немовлят з цитомегаловірусом симптомів не спостерігається. У інших 5-10% хвороба зазвичай проявляється гепатоспленомегалией, геморагічним діатезом і жовтяницею.
16. Які шкірні прояви спостерігаються при вродженої цитомегаловірусної інфекції? петехии
пурпура
макулопапульозне висипання
Папулонодулярние висипу (з ураженнями по типу "булочки з чорницею")
Везикулярная висип (рідко)
17. Які клінічні прояви відзначаються при вродженої інфекції, викликаної вірусом Епштейна-Барра? микрогнатия
Лущиться еритематозне висипання
крипторхізм
гепатоспленомегалія
катаракти
Стійкий атиповий лімфоцитоз
гіпотонія
18. Опишіть клінічні прояви вродженої інфекції, викликаної вірусом папіломи людини.
У немовляти відзначається зміна голосу або стійкий неприродно хрипкий крик, викликаний наявністю папілом в гортані, що, як вважають, пов'язані з зараженням при проходженні через інфіковані родові шляхи. Ці ознаки інфекції часом не проявляються чітко протягом декількох місяців або років. Бородавки в аногенітальний області у маленьких дітей можуть бути наслідком ін-фіцірованності при народженні, а також розпусних дій з боку дорослих або нестатевих контактів з хворими дорослими (див. Малюнок). Перш ніж робити висновок про розпусні дії, необхідно отримати і інші свідоцтва сексуальних домагань.
Немовля з бородавками в періанальної області
19. Яка частина немовлят, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, заражена ВІЛ?
Більшість (80%) випадків СНІДу у дітей є наслідком перинатальної передачі. Імовірність вертикальної передачі ВІЛ від матері до дитини становить 13-39%. Даний показник відноситься виключно до випадків дійсного інфікування, а не наявності антитіл, оскільки позитивні серологічні реакції при народженні можуть бути обумовлені материнськими антитілами, які надійшли через плаценту. Ці антитіла здатні зберігатися в організмі 15-18 місяців. Клінічно розділити інфікованих і неінфікованих немовлят при народженні неможливо.
АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ