Шок - це відповідна реакція організму на дію зовнішніх агресивних подразників, яка може супроводжуватися порушеннями кровообігу, обміну речовин, нервової системи, дихання, інших життєво важливих функцій організму.
Анафілактичний шок
Це вазогенний шок, що виникає при дії алергену на організм потерпілого і виявляється гіперактивним відповіддю негайного типу.
Анафілактичну реакцію здатні викликати медичні препарати:
- сироватки,
- антибіотики,
- препарати крові,
- місцеві анестетики (новокаїн),
- середники для наркозу (тіопентал натрію, сомбревін, діазепам та ін.),
- рентгеноконтрастні речовини,
- інші йодовмісні сполуки.
У побуті алергенами можуть бути:
- певна їжа,
- хімічні речовини (дезінфекційні розчини, косметика, миючі засоби),
- отрути комах,
- шерсть тварин і т.п.
Передумовою реакції є наявність в крові попередньо сенсибилизированного організму антитіл до цих речовин. В результаті взаємодії антитіл з антигенами виділяються біологічно активні речовини (гістамін, брадикінін, повільно реагує субстанція анафілаксії і ін.). Вони викликають різке розширення артеріол і відтік крові в систему мікроциркуляції, підвищують проникність судинної стінки і сприяють виходу рідкої частини крові в паравазальній тканини. Настає катастрофічне зменшення припливу крові до серця і його викиду, падіння артеріального тиску і зупинка кровообігу (по типу "неефективного серця").
При надходженні алергену в організм в залежності від швидкості виникнення реакції розрізняють наступні формишока:
- блискавична - шок розвивається протягом 10 хв;
- негайна - дошоковій період триває до 30-40 хв ;.
- уповільнена - шок проявляється через кілька годин.
Блискавичний шок може виникати без провісників або з передвісниками. Частими провісниками є відчуття жару, почервоніння і свербіж шкіри, пульсація в голові, страх з подальшою втратою свідомості. Негайна і уповільнена форми шоку протікають завжди з передвісниками і проявляються різними варіантами клінічного перебігу в дошоковом періоді:
• Шкіряний (свербіж шкіри, її почервоніння і кропив'янка).
• Церебральний (нестерпний головний біль, нудота, сліпота, втрата свідомості і судоми).
• астмоідного (ядуха, зумовлена набряком гортані, трахеї і бронхоспазмом).
• Коронарний (загрудинний біль, гіпотензія).
• Черевний (здуття живота. Біль в епігастрії, нудота, блювота).
При виникненні шоку домінує клініка падіння артеріального тиску (колапс), втрати свідомості і порушення функції зовнішнього дихання.
Для попередження захворювання в переважній більшості випадків вирішальне значення має детальний збір алергологічного анамнезу та дотримання правил введення ліків: з попередніми пробами на чутливість (до антибіотиків, сироваток) і поступовим збільшенням концентрації речовин (введення сироватки по Безредко). У кожному відділенні, медичній установі повинна бути напоготові аптечка для надання невідкладної допомоги при анафілактичний шок.
- Розчин адреналіну гідрохлориду 0,1% -1 мл (3 амп.)
- Одноразова система - 2 шт. і шприци одноразового використання по 2, 5, 10 мл (2-4 шт.).
- Ізотонічний розчин натрію хлориду 0,9% -400 мл (2 фл.)
- Полиглюкин 400 мл або стабізол (рефортан) - (1-2 фл.)
- Розчин дофаміну 0,5% - 5 мл (4-6 амп.)
- Розчин преднізолону 30 мг (3-5 амп.).
- Розчин хлористого кальцію 10% - 10 мл (2 амп.)
- Розчин еуфіліну 2,4% - 10 мл (2 амп.)
- Ручний портативний дихальний апарат.
- Венозний джгут.
- Антигістамінні середники р-р димедролу 1% - 1 мл (3-4 амп.), Р-р пипольфена 2,5% - 2 мл (2-3 амп.).
Невідкладна допомога при анафілактичному шоці
• Оцінити стан хворого (виявити провісники, пропальпировать пульс).
• Негайно припинити введення речовини, сприяла виникненню алергії.
• Провести хворого в горизонтальне положення з опущеною верхньою частиною тулуба.
• Забезпечити інтравенозного доступ.
• Внутрішньовенно ввести 0,5-1,0 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду на 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
• Оцінити стан свідомості, пропальпировать пульс над периферійними артеріями.
• Налагодити інфузійну терапію розчином поліглюкіну (Стабізол), фізіологічним розчином натрію хлориду, у флакон з яким ввести 2-3 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду (20 мл 0,5% розчину дофаміну).
• Оцінити стан ЦНС, дихальної системи, виміряти пульс і артеріальний тиск.
• Внутрішньовенно ввести хворому 2-3 мл (60-90 мг) преднізолону, 10 мл 10% розчину кальцію хлориду.
• При виникненні задухи ввести внутрішньовенно 10 мл 2,4% розчину еуфіліну.
• При втраті свідомості і порушення функції зовнішнього дихання очистити ротову порожнину від змісту, вивести нижню щелепу і проводити ШВЛ ручним способом за допомогою портативного дихального апарату.
• Відсутність пульсації над магістральними артеріями, зупинка дихання і розширення зіниць свідчать про клінічну смерть, що потребує проведення невідкладних реанімаційних заходів.
Одним з важливих умов успішного лікування хворого з блискавичною формою анафілактичного шоку впевнені і чіткі дії медичного працівника без витрати дорогоцінного часу на скликання лікарів (сповістити їх повинні інші медики хворі - сусіди по палаті). Накладення джгута на кінцівку вище місця ін'єкції і обколювання шкіри адреналіном не відноситься до невідкладних заходів. Адже тяжкість анафілактичного шоку обумовлена не кількістю надходжень алергену, а інтенсивністю реакції-відповіді організму на нього. Тільки після виведення хворого з критичного стану (коли дозволяє час) можна проводити обколювання місця ін'єкції розчином адреналіну.
Антигістамінні середники (р-ни димедролу, піпольфену або супрастину) доцільно вводити хворому тільки після стабілізації артеріального тиску, оскільки їх дія може поглибити гіпотензію.
Інфекційно-токсичний шок
Він належить до вазогенний шоків. Це генералізована реакція організму на масивне проникнення мікроорганізмів і їх токсинів в кров. Етіологічними факторами можуть бути грампозитивні і грамнегативні бактерії, віруси, грибки, рикетсії. Вхідними воротами - слизова кишечника, черевна порожнина, сечові і жовчні шляхи, легені, ранова поверхню і ін.
У відповідь на проникнення в кров токсинів мікроорганізмів і зруйнованих тканин макрофаги виділяють ряд медіаторів системної запальної відповіді - цитокінів. Порушуються гуморальний і клітинний ланцюг імунного статусу організму, системний кровотік і мікроциркуляція, тканинна перфузія і кисневе забезпечення клітин. Летальність при шоці досягає 60-80%.
Розлади гемодинаміки проявляються у вигляді гіпер- і гіподинамічного синдрому. Гипердинамический синдром характеризується високими показниками серцевого викиду; мікроциркуляція не порушена. При гіподинамічному синдромі зниження показників серцевого викиду на тлі високого опору артеріол; в термінальній фазі опір периферичних судин різко падає, артеріальна гіпотензія стає некорегірованной.
Длябольних з інфекційно-токсичним шоком характерні:
1) наявність вогнища інфекції або гнійного хірургічного захворювання,
2) гіпертермія (більше 38 ° С),
4) прискорене дихання,
Ранніми прізнакамішока є нервово-психічні розлади:
Порушення діяльності паренхіматозних органів проявляються олигурией, жовтяницею, пошкодженням підшлункової залози і слизової шлунка і кишечника (виникненням стресових виразок).
Лабораторниеісследованія виявляють лейкоцитоз (> 12-109 / л) або лейкопенія (<4-109 / л), причем более 10% лейкоцитов составляют незрелые формы. Биохимические нарушения проявляются гиперазотемией, гипербилирубинемией, повышением активности альдолазы, трансаминаз, амилазы крови, расстройствами кислотно-основного состояния и водно-солевого обмена.
Невідкладні заходи при шоці
- Зафіксувати час погіршення загального стану.
- Виміряти температуру тіла, частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, частоту дихання.
- Катетеризувати вену, сечовий міхур.
- Забезпечити оксигенації хворого.
- Взяти кров для клінічних та біохімічних досліджень.
- Почати інфузійну терапію.
Спеціалізірованнаямедіцінская допомога включає:
• проведення інфузійної терапії до стабілізації гемодинамічних показників;
• боротьбу з гіпоксією (оксигенотерапія, гіпербаричнаоксигенація);
• антибіотикотерапію (спочатку - широкого спектра дії, після визначення чутливості мікроорганізмів - оптимальний антибіотик);
• комплекс дезінтоксикаційних заходів (форсований діурез, гемосорбція, плазмаферез, використання ксеноорганов - селезінки, печінки, ендолімфатичне введення лікарських засобів);
• корекцію імунного статусу;
• парентеральне і ентеральне харчування;
• санацію товстого кишечника, деконтамінацію;
• загальнозміцнювальну і симптоматичну терапію.