11. Перша допомога при порятунку потопаючого
Утоплення - смерть від гіпоксії, що виникає в результаті закриття дихальних шляхів рідиною, найчастіше водою. Утоплення можливо при купанні у водоймах, хоча іноді відбувається і в інших умовах, наприклад при зануренні у ванну з водою, в ємність з будь-якої іншою рідиною. Значну частину потонули становлять діти. Потонулого можна врятувати, якщо вчасно і правильно надати йому першу допомогу. В першу хвилину після утоплення у воді можна врятувати більше 90 # 37; постраждалих, через 6-7 хвилин - лише близько 1-3 # 37 ;.
До втоплення найчастіше призводять порушення правил поведінки на воді, стомлення, навіть у осіб, відмінно вміють плавати (наприклад, під час тривалого запливу в холодній воді), травми при пірнанні (особливо в незнайомих водоймах), алкогольне сп'яніння, різка зміна температур при зануренні в воду після перегріву на сонці і ін. Часто утоплення відбувається через те, що людина губиться у важкій ситуації, забуває, що його тіло легше води і при мінімальних зусиллях воно може перебувати на поверхні досить довго як в горизонтальному, так і верт кальном положенні. Для цього достатньо лише злегка підгортати воду руками і ногами і по можливості спокійно і глибоко дихати. При попаданні у вир потрібно набрати в легені побільше повітря і, пірнувши глибше, відплисти в сторону під водою, що значно легше, ніж на поверхні, тому що швидкість руху води на глибині істотно менше.
Смерть при утопленні настає в результаті нестачі кисню. Умовно виділяють кілька основних видів утоплення - справжнє, сухе і так зване синкопальний. У першому випадку вода заповнює дихальні шляхи і легені, потопаючий, борючись за своє життя, робить судорожні рухи і втягує воду, яка перешкоджає надходженню повітря. У потонув шкіра синюшна, а з рота і носа виділяється піниста рідина. У другому випадку (при сухому утопленні) через спазм голосових зв'язок вода в легені не потрапляє (звідси і назва), синюшність шкіри менш виражена. Подібний варіант утоплення супроводжується непритомністю, і потонув відразу опускається на дно. У третьому випадку (синкопальний утоплення) причиною загибелі потерпілого є раптове припинення дихання і зупинка серця. У таких потонули шкіра має бліде забарвлення (так звані бліді потонули).
Порятунок потопаючого і надання йому першої допомоги. Рятує повинен швидко добігти до найближчого до потопаючого місця уздовж берега. Якщо потопаючий знаходиться на поверхні води, то бажано заспокоїти його ще здалеку, а якщо це не вдається, то краще постаратися підпливти до нього ззаду, щоб уникнути захоплень, від яких часом буває важко звільнитися. Одним з дієвих прийомів, який дозволяє звільнитися від подібного судомного обійми, є занурення з потопаючим в воду. В таких обставинах він, намагаючись залишитися на поверхні, відпустить рятувальника. При зануренні потопаючого на дно, рятувальник повинен пірнути, проплисти уздовж дна (в проточній воді з огляду на напрямок і швидкість течії). При достатній видимості слід відкрити під водою очі, тому що рятувальні дії в цьому випадку більш ефективні. Виявивши потопаючого, треба взяти його за руку, попід пахви або за волосся і, сильно відштовхнувшись від дна, спливти з ним на поверхню, інтенсивно працюючи при цьому тільки ногами і вільною рукою.
Доставивши потопаючого на берег, приступають до надання першої допомоги, характер якої залежить від його стану. Якщо потерпілий знаходиться в свідомості, у нього задовільний пульс і збережено дихання, то досить укласти його на суху тверду поверхню таким чином, щоб голова була низько опущена, потім роздягнути, розтерти руками або сухим рушником. Бажано дати гаряче питво (чай, кава, дорослим можна трохи алкоголю, наприклад 1-2 столові ложки горілки), укутати теплою ковдрою і дати відпочити. Якщо потерпілий при вилученні з води знаходиться без свідомості, але у нього збережені задовільний пульс і дихання, то слід закинути його голову і висунути нижню щелепу, після чого укласти таким чином, щоб голова була низько опущена, потім своїм пальцем (краще загорнутим носовою хусткою) звільнити його ротову порожнину від мулу, тини і блювотних мас, насухо обтерти і зігріти. Потерпілому, у якого відсутня свідомість, немає самостійного дихання, але зберігається серцева діяльність, після попередніх заходів, які спрямовані на звільнення дихальних шляхів, потрібно якомога швидше почати штучне дихання. При відсутності у потерпілого дихання і серцевої діяльності штучне дихання необхідно поєднувати з масажем серця.
Мал. 11.1. Положення, яке необхідно надати потерпілому для видалення води з дихальних шляхів і шлунка.
Попередньо, за можливості швидше, слід видалити рідину з дихальних шляхів (при утопленні в прісній воді звільняють від неї тільки рот і глотку). З цією метою надає допомогу кладе потерпілого животом на стегно зігнутої в колінному суглобі ноги, натискає рукою на спину потерпілого між лопаток (рис. 11.1.), Підтримуючи при цьому іншою рукою його чоло і піднімаючи голову. Можна нахилити потерпілого через борт човна, катера або, поклавши обличчям вниз, підняти його в області таза. Ці маніпуляції не повинні займати більше 10-15 секунд щоб не зволікати з проведенням штучного дихання.
Транспортування потерпілого в стаціонар доцільна після відновлення серцевої діяльності. При цьому потерпілий повинен перебувати в положенні на боці на носилках з опущеним підголівником. Всі постраждалі обов'язково повинні бути госпіталізовані, оскільки є небезпека розвитку так званого вторинного утоплення, коли з'являються ознаки гострої дихальної недостатності, болі в грудях, кашель, задишка, відчуття нестачі повітря, кровохаркання, порушення, почастішання пульсу. Висока ймовірність розвитку у постраждалих набряку легенів зберігається в терміни від 15 до 72 годин після порятунку.
12. іммобілізації, ТРАНСПОРТУВАННЯ ПОТЕРПІЛИХ
12.1. Іммобілізація - створення нерухомості (знерухомлення) кінцівки або іншої частини тіла при пошкодженнях, запальних чи інших хворобливих процесах, коли пошкодженому (хворому) органу або частини тіла необхідний спокій. Може бути тимчасовою, наприклад на період транспортування в медичний заклад, або постійною, наприклад для створення умов, необхідних при зрощенні відламків кістки, загоєнні рани і т.п.
Транспортна іммобілізація є однією з найважливіших заходів першої допомоги при вивихах, переломах, пораненнях та інших важких ушкодженнях. Її слід проводити на місці події з метою запобігання пошкодженої області від
додаткової травми в період доставки потерпілого до лікувального закладу, де
цю тимчасову іммобілізацію при необхідності замінюють на той чи інший варіант постійної.
Мал. 12.1. Іммобілізація за допомогою підручних засобів: а, б - при переломі хребта; в, г - іммобілізація стегна; д - передпліччя; е - ключиці; ж - гомілки.
Неприпустимі перенесення і транспортування без іммобілізації потерпілих, особливо з переломами, навіть на коротку відстань, тому що це може привести до збільшення зміщення кісткових уламків, пошкодження нервів і судин, розташованих поруч з рухомими отломками кістки. При великих ранах м'яких тканин, а також при відкритих переломах, іммобілізація пошкодженої частини тіла перешкоджає швидкому поширенню інфекції, при важких опіках (особливо кінцівок) сприяє менш важкого їх течії в подальшому. Транспортна іммобілізація займає одне з провідних місць в профілактиці такого грізного ускладнення важких ушкоджень, як травматичний шок.
На місці події найчастіше доводиться користуватися для іммобілізації підручними засобами (наприклад, дошками, гілками, палицями, лижами), до яких фіксують (прибинтовують, зміцнюють бинтами, ременями і т.п.) пошкоджену частину тіла. Іноді, якщо немає підручних засобів, можна забезпечити достатню знерухомлення, притягнувши пошкоджену руку до тулуба, підвісивши її на косинці, а при травмі ноги, прибинтувати одну ногу до іншої (рис. 12.1.).
Основним способом іммобілізації пошкодженої кінцівки на період транспортування постраждалого до лікувального закладу є шинування. Існує безліч різних стандартних транспортних шин, які зазвичай накладають медичні працівники, наприклад служби швидкої допомоги. Однак в більшості випадків при травмах доводиться користуватися так званими імпровізованими шинами, які виготовляються з підручних матеріалів.
Дуже важливо провести транспортну іммобілізацію якомога раніше. Шину накладають поверх одягу. Бажано обернути її ватою або який-небудь м'якою тканиною, особливо в області кісткових виступів (щиколотки, виростків і т.п.), де тиск, який чиниться шиною, можуть стати виникнення потертості і пролежня.
При наявності рани, наприклад у випадках відкритого перелому кінцівки, одяг краще розрізати (можна по швах, але таким чином, щоб вся рана стала добре доступна). Потім на рану накладають стерильну пов'язку і лише після цього здійснюють іммобілізацію (здатні фіксувати шину ремені або бинти не повинні сильно тиснути на поверхню рани).
При сильній кровотечі з рани, коли є необхідність у застосуванні джгута кровоспинний, його накладають до шинування і не прикривають пов'язкою. Не слід окремими турами бинта (або його замінника) сильно перетягувати кінцівку для "кращого" фіксації шини, тому що це може викликати порушення кровообігу або пошкодження нервів. Якщо після накладення транспортної шини помічено, що все ж таки відбулася перетяжка, її необхідно розсікти або замінити, наклавши шину знову. У зимовий час або в холодну погоду, особливо при тривалому транспортуванні, після шинування пошкоджену частину тіла тепло загортають.
При накладенні імпровізованих шин необхідно пам'ятати, що повинні бути фіксовані не менше двох суглобів, розташованих вище і нижче пошкодженої ділянки тіла. При поганому приляганні або недостатньої фіксації шини вона не фіксує ушкоджене місце, сповзає і може викликати додаткову травматизацію.
12.2. Транспортування потерпілих. Найважливішим завданням першої допомоги є організація швидкої, безпечної, щадить транспортування (доставки) хворого або постраждалого до лікувального закладу. Заподіяння болю під час транспортування сприяє погіршенню стану потерпілого, розвитку шоку. Вибір способу транспортування залежить від стану потерпілого, характеру травми або захворювання і можливостей, якими володіє надає першу допомогу.
При відсутності будь-якого транспорту слід здійснити перенесення потерпілого до лікувального закладу на ношах, в т. Ч. Імпровізованих (рис. 12.2.). Першу допомогу доводиться надавати і в таких умовах, коли немає ніяких підручних засобів чи ні часу для виготовлення імпровізованих нош. У цих випадках хворого необхідно перенести на руках. Першу допомогу доводиться надавати і в таких умовах, коли немає ніяких підручних засобів чи ні часу для виготовлення імпровізованих нош. У цих випадках хворого необхідно перенести на руках. Одна людина може нести хворого на руках, на спині, на плечі (рис. 12.3). Перенесення способом "на руках попереду" і "на плечі" застосовують у випадках, якщо потерпілий дуже слабкий або без свідомості. Якщо хворий в стані триматися, то зручніше переносити його способом "на спині". Ці способи вимагають великої фізичної сили і застосовуються при перенесенні на невеликі відстані. На руках значно легше переносити вдвох. Потерпілого, що знаходиться в несвідомому стані, найбільш зручно переносити способом "один за одним" (рис. 12.4. А).
Мал. 12.2. Насалик
а - медичні;
б, в - імпровізовані.
Якщо хворий у свідомості і може самостійно триматися, то легше переносити його на "замку" з 3 або 4 рук (рис. 12.4. Б, в).
Значно полегшує перенесення на руках або носилках носилкового лямка.
У ряді випадків хворий може подолати коротку відстань самостійно за допомогою супроводжуючого, який закидає собі на шию руку потерпілого і утримує її однією рукою, а іншою охоплює хворого за талію або груди.
Потерпілий вільною рукою може спиратися на палицю. При неможливості самостійного пересування потерпілого і відсутності помічників можливе транспортування волоком на імпровізованій волокуші - на брезенті, плащ-палатці.
Мал. 12.3. Перенесення потерпілого одним носієм: а - на руках; б - на спині; в - на плечі.
Таким чином, в найрізноманітніших умовах надає першу допомогу може організувати той чи інший спосіб транспортування потерпілого. Провідну роль при виборі засобів транспортування і положення, в якому хворий буде перевозитися або переноситися, грають вигляд і локалізація травми або характер захворювання. Для запобігання ускладнень під час транспортування потерпілого слід перевозити в певному положенні відповідно до виду травми.
Дуже часто правильно створене положення рятує життя пораненого і, як правило, сприяє якнайшвидшому його виздоровленію.Транспортіруют поранених в положенні лежачи на спині, на спині з зігнутими колінами, на спині з опущеною головою і піднятими нижніми кінцівками, на животі, на боці. У положенні лежачи на спині транспортують постраждалих з пораненнями голови, ушкодженнями черепа і головного мозку, хребта і спинного мозку, переломами кісток тазу і нижніх кінцівок. У цьому ж положенні необхідно транспортувати всіх хворих, у яких травма супроводжується розвитком шоку, значною крововтратою або несвідомим станом, навіть короткочасним, хворих з гострими хірургічними захворюваннями (апендицит, защемлена грижа, проривна виразка і т.д.) і ушкодженнями органів черевної порожнини.
Мал. 12.4. Перенесення потерпілого двома носіями: а - спосіб "один за одним"; б - "замок" з трьох рук; в - "замок" з чотирьох рук.
Мал. 12.5. Правильне положення носилок при підйомі (а) і спуску (б).
Постраждалих і хворих, що знаходяться в несвідомому стані, транспортують в положенні лежачи на животі, з підкладеними під лоб і груди валиками. Такий стан необхідно для запобігання асфіксії. Значну частину хворих можна транспортувати в положенні сидячи або напівсидячи. Необхідно також стежити за правильним положенням носилок при підйомі і спуску по сходах (рис. 12.5.).
При транспортуванні в холодну пору року треба вжити заходів для попередження охолодження потерпілого, тому що охолодження майже при всіх видах травми, нещасні випадки і раптові захворювання різко погіршує стан і сприяє розвитку ускладнень. На особливу увагу в цьому відношенні вимагають поранені з накладеними кровоспинними джгутами, постраждалі, що знаходяться в несвідомому стані і в стані шоку, з відмороження.
У період транспортування необхідно проводити постійне спостереження за хворим, стежити за диханням, пульсом, зробити все, щоб при блювоті не відбулася аспірація блювотних мас в дихальні шляхи.
Дуже важливо, щоб надає першу допомогу своєю поведінкою, діями, розмовами максимально щадив психіку хворого, зміцнював в ньому впевненість в успішному результаті захворювання.
13. ПРАВИЛА ДОТРИМАННЯ особистої гігієни
Особиста гігієна працюючого сприяє попередженню професійних захворювань організму.
Кожен працівник зобов'язаний виконувати вимоги санітарних норм, встановлених для даного виробництва, зокрема:
а) містити в чистоті і порядку робоче місце і інструмент;
б) не мити руки в маслі, емульсії;
в) правильно і дбайливо користуватися санітарно-побутовими пристроями, спецодягом та індивідуальними засобами захисту; не зберігати одяг на робочому місці;
г) перед кожним прийомом їжі ретельно мити руки з милом і теплою водою;
д) дотримуватися питного режиму з урахуванням особливостей умов праці;
е) дотримуватися раціональний режим праці і відпочинку;
ж) при появі температури чи інших ознак захворювання негайно звертатися до лікаря.