1. Родовий сертифікат заповнюється (родовий сертифікат заповнюється і видається жінці, як правило, при терміні вагітності 30 тижнів) державними і муніципальними установами (відділеннями) охорони здоров'я, що надають медичну допомогу жінкам в період вагітності і пологів, що мають ліцензію на медичну діяльність в частині здійснення робіт і послуг за фахом "акушерство і гінекологія", (далі - заклади охорони здоров'я).
2. Родовий сертифікат складається з чотирьох частин:
перша частина - корінець родового сертифікату, призначений для підтвердження видачі родового сертифікату;
друга частина - талон № 1 родового сертифікату, призначений для оплати установам охорони здоров'я медичної допомоги, що надається жінкам у період вагітності на амбулаторно-поліклінічному етапі (далі - жіноча консультація);
третя частина - талон № 2 родового сертифікату, призначений для оплати установам охорони здоров'я медичної допомоги, що надається жінкам під час пологів в пологових будинках (відділеннях), перинатальних центрах (далі -родільний будинок);
четверта частина - родовий сертифікат, службовець підтвердженням надання медичної допомоги жінкам у період вагітності і пологів установами охорони здоров'я.
3. Родовий сертифікат, корінець родового сертифікату, талон № 1 родового сертифікату та пункти 1-8 талона № 2 родового сертифікату одночасно
заповнюються медичним працівником жіночої консультації при пред'явленні жінкою паспорта або іншого документа, що посвідчує особу, страхового
поліса обов'язкового медичного страхування і страхового свідоцтва державного пенсійного страхування (Для працюючих жінок).
4. Записи в родовому сертифікаті виконуються розбірливо російською мовою
ручкою синього або фіолетового кольору.
5. При заповненні корінця родового сертифікату:
в рядку «П.І.Б.» вказується повністю, без скорочень прізвище, ім'я, по батькові вагітної жінки відповідно до документа, що посвідчує її особу;
в рядку «СНІЛС» вказується номер страхового свідоцтва державного пенсійного страхування;
в рядку «Номер поліса ОМС» вказується номер страхового поліса обов'язкового медичного страхування;
рядок «Дата видачі» включає число, місяць, рік видачі родового сертифікату;
рядок «Розписка одержувача» повинна містити підпис вагітної жінки, яка отримала родовий сертифікат.
6. При заповненні талона № 1 родового сертифікату:
в п. 2. «Дата видачі» вказується число, місяць, рік видачі родового сертифікату;
в п. 3. «Термін вагітності» вказується повне число тижнів на момент постановки жінки на облік для спостереження в зв'язку з вагітністю та повне число тижнів вагітності на момент видачі жінці родового сертифікату.
в п. 4. «Дата постановки на облік» вказується число, місяць, рік, коли жінка вперше звернулася в жіночу консультацію в зв'язку з даною вагітністю;
в п. 5. «СНІЛС» вказується номер страхового свідоцтва державного пенсійного страхування;
в п. 6. «Номер поліса ОМС» вказується номер страхового поліса обов'язкового медичного страхування;
в п. 7. «П.І.Б.» вказується повністю, без скорочень прізвище, ім'я, по батькові вагітної жінки відповідно до документа, що посвідчує її особу;
в п. 8. «Дата народження» вказується число, місяць, рік народження жінки відповідно до запису в документі, що посвідчує особу;
в п. 9. «Документ, що засвідчує особу» вказується конкретна назва документа, що посвідчує особу, а також його реквізити;
Талон № 1 родового сертифікату засвідчується підписом керівника та печаткою жіночої консультації (трикутна печатка, передбачена для листків непрацездатності), що проставляється в правому нижньому кутку талона № 1 родового сертифікату.
7. При заповненні талона № 2 родового сертифікату:
в п. 2. «Дата видачі» вказується число, місяць, рік видачі родового сертифікату;
в п. 3. «СНІЛС» вказується номер страхового свідоцтва державного пенсійного страхування;
в п. 4. «Номер поліса ОМС» вказується номер страхового поліса обов'язкового медичного страхування;
в п. 5. «П.І.Б.» вказується повністю, без скорочень прізвище, ім'я, по батькові вагітної жінки відповідно до документа, що посвідчує її особу;
в п. 6. «Дата народження» вказується число, місяць, рік народження жінки відповідно до запису в документі, що засвідчує її особу;
в п. 7. «Документ, що засвідчує особу» вказується конкретна назва документа, що посвідчує особу, а також його реквізити;
Заповнені пункти 1-8 талона № 2 родового сертифікату завіряються підписом керівника і печаткою жіночої консультації (трикутна печатка, передбачена для листків непрацездатності), що проставляється в правому середньому кутку талона № 2 родового сертифікату.
8. Пункти 9-11 талона № 2 родового сертифікату заповнюються медичним
працівником пологового будинку:
в п. 10. «Дата пологів» вказується число, місяць, рік, коли були прийняті пологи;
в п. 11. «Вихід пологів» вказується код за МКХ-10.
Заповнені пункти 9-11 талона № 2 родового сертифікату завіряються підписом керівника і печаткою пологового будинку (трикутна печатка, передбачена для листків непрацездатності, у разі якщо жінка народжувала не за місцем проживання - проставляється кругла печатка), що проставляється в правому нижньому кутку бланка родового сертифікату.
9. Заповнення Родового сертифіката здійснюється в наступному порядку:
9.1. Пункти 1-5 заповнюються медичним працівником жіночої
в п. 1. «П.І.Б.» вказується повністю, без скорочень прізвище, ім'я, по батькові вагітної жінки відповідно до документа, що посвідчує її особу;
в п. 2. «СНІЛС» вказується номер страхового свідоцтва державного пенсійного страхування;
в п. 3. «Номер поліса ОМС» вказується номер страхового поліса обов'язкового медичного страхування;
в п. 5. «Дата видачі» вказується число, місяць, рік видачі родового сертифікату.
9.2. Пункти 6-9 родового сертифікату заповнюються медичним працівником пологового будинку:
в п. 7. «Дата пологів» вказується число, місяць і рік пологів;
в п. 8. «Час пологів» вказуються години і хвилини пологів;
в п. 9. «Відомості про дитину» вказується стать народженої дитини, його зріст і вагу.
Родовий сертифікат завіряється підписом керівника пологового будинку і печаткою пологового будинку (трикутна печатка, передбачена для листків непрацездатності, у разі якщо жінка народжувала не за місцем проживання -проставляется кругла печатка), що проставляється в правому нижньому кутку родового сертифікату.
10. Виправлений або закреслений текст родового сертифікату (не більше двох виправлень) підтверджується записом «виправленому вірити», підписом керівника та печаткою закладу охорони здоров'я. Відбитки печаток і штампів повинні бути чіткими і відповідати назві, записане в статуті установи охорони здоров'я.