Інструкція щодо заповнення - журналу реєстрації досліджень

Журнал реєстрації досліджень, які виконуються в відділах, відділеннях, кабінетах ендоскопії, заповнюється персоналом цих підрозділів.

Реєстрації під окремим номером підлягає пацієнт, якому виконується весь обсяг роботи в рамках одного методу діагностики. Додаткові діагностичні і лікувальні маніпуляції відзначаються в графі 8 "Метод дослідження" новим рядком без дублювання записів в інших графах.

При обстеженні одного пацієнта одномоментно (при одному зверненні) декількома різними методами ендоскопії з видачею окремих лікарських висновків по кожному методу, кожне дослідження реєструється під новим порядковим номером із заповненням всіх граф журналу.

У графі 2 указується дата дослідження.

У графі 3 повністю зазначається прізвище, ім'я, по батькові досліджуваного.

В графі 4 зазначається рік народження досліджуваного.

У графі 6 вказується найменування лікувального закладу, його відділення та прізвище лікаря, який направив пацієнта на дослідження. У відділеннях (кабінетах) стаціонарів вказується номер палати пацієнта.

У графі 7 зазначається діагноз, зазначений у направленні на дослідження.

У графі 8 зазначаються найменування методу діагностики та при наявності - додаткові діагностичні і лікувальні маніпуляції.

У графу 9 вноситься результат дослідження.

Графа 10 призначена для внесення особливих відміток, що містять інформацію, в якій може потребувати відділення (кабінет) в своїх службових чи професійних інтересах (прізвища осіб, які виконували дослідження, витрати праці в умовних одиницях, номери історій хвороби, де виконувалося дослідження (в палаті, на дому і т.д.) або інші відомості, що цікавлять завідувача відділенням або керівництво лікувально-профілактичного закладу.

Відомості про результати дослідження за підписом фахівця, який його проводив, направляються лікаря.

Начальник відділу статистики

Схожі статті