Перелом кінцівок найчастіше лікують методом витягування; скелетного або клейового (ліпкопластирного). Щоб здійснити скелетневитягування при лікуванні переломів кісток нижньої ко-кінцівках, потрібно зафіксувати кістку (п'яткову, гомілки або бід-ра). Для цього просвердлюють кістка спицею і захоплюють спицю скобою.
Спиця для скелетного витягування (рис. 72, В) являє собою відрізок дроту з нержавіючої сталі діаметром 1,5 (№ 1), 2 (№ 2) і 2,5 (№ 3) мм і довжиною 250, 300 і 320 мм відповідно . Один кінець спиці заточується на три грані подібно трокару, а другий - розплющений для кращого за-хвативанія спиці в патроні ручного дриля при просверливании кістки. Для запобігання бічного зсуву спиці, зажатойвскобе, служить простий затиск-фіксатор (рис. 72, Б), що одягається на спицю.
Скоба для скелетного витягування призначена для загарбання спиці, пропущеної через кістку. Представля-ет собою скобу у вигляді підкови, гілки якої забезпечені планками. Між планками і гілками скоби поміщають спицю і зажи-мают її гвинтом. В скобі зроблено кілька отворів, через які до неї прив'язують шнурок з вантажем. Шнурок перекиди-ють через блок, завдяки чому здійснюється натяг.
Скоби випускають двох видів: цільні типу Кіршнера і со-ставні типу ЦІТО (рис. 72, А). Скоба ЦІТО складається з двох плоских напівдугою, з'єднаних на вершині за допомогою двох на-кладок і осей-заклепок. При ввертиваніі гвинта, розташованого на вершині скоби, гілки її злегка розходяться, натягуючи затиснути-ту спицю подібно струні. Випускають комплектом з трьох штук: малої, середньої та великої з розміром між боками гілок (а) 118, 182 і 250 мм відповідно. Для закріплення спиці і для зручного безболісного її зняття випускають не-великий набір пристосувань під назвою «Пристрій для зняття скоб скелетного витягування» (рис. 72, Д), що представляє собою набір ключів. Скоби і ключі через готовляют з нержавіючої сталі 20Х13 і 30Х13. Спиці повинні щільно утримуватися притисками при загорнутих гайках і ліг-ко звільнятися після їх відгвинчування.
Скоби Кіршнера (мала, середня і велика) мають розмір (а) дещо менше-77, 140 і 200 мм і застосовуються частіше в дитячої ортопедії. Виготовляють зі сталі 30 або 45 з покриттям нікелем або хромом.
У скобах Кіршнера натяг спиці здійснюється за допомогою спеціального натягівателя для спиць (рис. 72, Г), що складається з повзуна (1) і гвинта з рукояткою (2). Кінець спиці закріплюють за допомогою гайки між двома частинами повзуна; то-рец гвинта, впираючись в скобу, при обертанні за рукоятку натяг-кість спицю. Виготовляють з машінопод ялинкової стали і покриваючи-ють нікелем. Різьба гвинта повинна бути повною і чистої без зірваних ниток; гвинт повинен легко ввертати в повзун.
Дриль для проведення спиць і обработкікостей (рис. 72, Е) являє собою пристрій для обертаючи-ня інструменту (спиці, свердла), укріпленого в патроні. Дві-ються інструменту передається від рукоятки парою конічних шестерень, які прискорюють обертання в три рази. Випускають в двох виконаннях: ДР-1 та ДР-2. Дриль ДР-1 має телескопічні-кую висувну рамку, яка захищає спицю від прогину. З її допомогою можна проводити спиці, т. Е. Здійснювати свердління спицями всіх розмірів. Телескопічний пристрій має лег-ко висуватися без заїдання, на що звертають особливу увагу при її прийманні. Дриль ДР-2 без телескопічного пристрою;
вона має патрон для свердел і призначена для свердління кос-тей свердлами до 6 мм діаметром.
Для лікування витяжкою необхідні пристрої, що дозволяють встановити кінцівку в потрібне положення і створити необхід-мую тягу. Для цього призначені комбіновані шини і ус-тановки (апарати) для скелетного витягування.
Шина комбінована для лікування перелом-мов стегна і гомілки (рис. 73) використовується при структурному або ліпкопластирном витягненні кінцівки, а також для укла-диванія пошкодженої нижньої кінцівки в зігнутому в суглобі положенні. Шини (а) виготовляють з круглого прокату і труб. Шина має три ролика: правий (для додання вертикального положення стопі), середній (блок для троса з витягає гру-зом), лівий (для відведення витягує вантажу за межі ліжка). Вертикальна рама, що несе ролики, знімна, що зручно при транспортуванні шини.
Шина забарвлюється білої емалевої фарбою або оцінковива-ється. У комплект входять різні приналежності: гамачка на петлях (б), службовці для підтримки стегна і гомілки на шині при лікуванні переломів нижньої кінцівки (2 шт.), Гамачка на яал-окулярах (в) з гачками (2 шт.), Що використовуються для тієї ж мети (в період розгойдування колінного суглоба) з комплектом запас-них паличок і гачків, підстопниками (д) для підвішування сто-пи (1 шт.), шнур (г) довжиною 5 м для підвішування комплекту вантажів, фанерні розпірки (е ) розміром 75х90 мм (1 шт.) і 75х120 мм (1 шт.), прибинтовують до стопи, до яких при-закріплюють шнур з вантажем для витягування я.
Гамачка виготовляють з бавовняної тканини і випуску-ють двох розмірів-для дорослих і дітей. Палички виготовляють з твердих порід дерева; вони мають на кінцях кільцеві канав-ки для зміцнення гачків, виготовлених зі сталі. Розпірки виготовляють з фанери товщиною 3-5 мм. Шнур проводять через отвір в розпірці і закріплюють вузлом; виготовляють з кап-РОНов ниток.
Установка для лікування витяжкою верхніх і нижніх кінцівок являє собою так називає-мую подовжню раму (рис. 74, А), складену з двох стійок і горизонтальної штанги, що прикріплюється до стійок спеціальні-ми втулками з затискним гвинтом. Стійки рами прикріплюють універсальним затиском (рис. 74, Г) до спинок ліжка. На ра-му можна підвішувати кронштейни з роликами (рис. 74, Д); в комплект входять 5 штук таких кронштейнів, а також гамачка з паличками (4 шт.), підстопниками, розпірки (4 шт.), описані вище, капронову шнур (12 м). Стійки і штанга виготовляються з труб нержавіючої сталі 12Х18Н9Т або труб стали машіноподелочной з покриттям нікелем або хромом.
Підвіски з блоками, гамачка, універсальний затиск і інші елементи, що входять до комплектацію установки, дозволяють осу-вати різні варіанти систем витягнення в залежності від конкретних умов.
При прийманні звертають увагу на легкість обертання бло-ков в осях, відсутність заїдання, задирок і забоїн на поверхні-ти виробів, а також на цілісність покриття.
Вантажі чавунні для витягнення предназначе-ни для створення необхідного зусилля витягування. Випускають комплектом, в який входять дві підвіски з окремими вантажами: мала з вантажами 1,2 і 3 кг і велика, в яку, крім зазначених вантажів, входить вантаж з масою 5 кг. Вантажі пофарбовані світлою емалевої фарбою. Підвіски з вантажами для витягнення входять в комплект описаної вище установки, а також випуску-ються окремо.
Для обладнання лікарняних ліжок для дітей в ортопед-дических і травматологічних відділеннях лікувальних установ випускають «Набори пристосувань до больніч-ним ліжок для дітей в травматологічних відділеннях». До їх складу входять: косинці (крон-штейн) Г-образні з блоками для утримання верхніх кінцівок і витягнення нижніх кінцівок і хребта (рис. 74, Б), приліжкові блоки для витягнення, що навішуються на спін-ку ліжка (рис. 74, В), трапеції для підтягування і упори для стопи. Набори випускають для ліжок, виготовлених з труб і з куточка. Змінюється лише конструкція затискачів для кріпл-ня пристосувань до ліжка.
Апарат для репозиції кісток нижніх ко-кінцівках РГ-1 (рис. 75) призначений для витягування і накладення гіпсових пов'язок в польових умовах, а також в лікув-них установах, що не мають спеціального ортопедичного сто-ла. Апарат можна зміцнювати на будь-якому столі за допомогою рем-ній. Він складається з підстави у вигляді хрестовини (6), прикріплюється-мого лямками (7) до столу, вертикальної знімною стійки (3), забезпеченою знімними ножними горизонтальними і вертикальними штангами з рейковими пристосуваннями для витягування (1), тазової підставкою (4), ложа, укріпленого на стійці хрестовини, і підставки для спини і голови (5). На вертикальній стійці переміщається поворотний клячник (2), що дозволяє надати кінцівки зігнуте положення в колінах. Апарат раз-борний. Маса 20 кг. Укладається в ящик з двома ручками з брезенту. При прийманні звертають увагу на легкість з'єднань-ня всіх частин апарату.
ЗАСОБИ ЛІКУВАЛЬНОЇ ІММОБІЛІЗАЦІЇ
Шина шарнірна для колінного суглоба (рис. 76, А) призначена для запобігання колінного суглоба від бічних зсувів. Виготовляють з двох Т-подібних частин, склепаних з листової сталі 10 (товщина 1 мм), з'єднаних в середині шарніром. У місці з'єднання частини шини повинні ліг-ко повертатися отностиельно один одного. Довжина 540 мм, ши-рина 23 мм. Шина оцинкована і хромована.
Стремена металеві (рис. 76, Б) предназначе-ни для розвантаження місць перелому кісточки при ходінні з гіпсо-вої пов'язкою. Являють собою смужку зі сталі довжиною 810 мм для дорослих (а) і 450 мм для дітей (б), з двома при-з'єднаними до неї за допомогою латунних заклепок поперечними смужками по кінцях. Шину покривають цинком і хромують.
Шина Абдукціонно для лікування переломів плечової кістки (рис. 76, В) призначена для лікування переломів плечової кістки і ключиці. Являє собою полукор-сет з алюмінієвого сплаву, обтягнутий штучною шкірою. Кор-сет пристібають до верхньої частини тулуба за допомогою ременів з білої штучної шкіри. До корсету шарнірно прикріплена шина з ложементом, що має витяжний пружинне пристрій, сила витягнення якого регулюється гвинтом до 4 кгс. Сферичний шарнір забезпечує можливість повороту ложемента в горизонтальній площині на кут 45 ° в обидва боки щодо відповідності-но вертикальної осі, а також до 30 ° вгору або вниз. Важливим ус-ловіем надійної роботи шини є те, щоб всі затискні гвинти міцно фіксували ложемент в необхідному положенні так, щоб він не міг бути зміщений силою 10 кгс. Шина допуску-ет санітарну обробку розчином перекису водню. В комп-лект входять спиці, спиценатягувач і ключ. Випускають мас-терські ЦІТО.
При переломах ключиці застосовують також шину Кузьмінського (рис. 76, Г). Вона состоітіз мають м'яку обшивку дуг, з'єднаних між собою двома розсувними стрижнями. Величину розсовування і нахил стрижнів можна регулювати. Шину фіксують на хворому за допомогою ременів з кнопками.
Набір шин для іммобілізації при опера-ціях на кисті випускають комплектом з 10 шин (рис. 77);
- для операцій на кисті (а) являє собою алюмінієвих-ву пластину, на якій фіксують кисть руки; фаланги паль-ців можна відводити в бік за допомогою спеціальної гойдає-ся планки з засувкою; можна також здійснити натяг за допомогою блоку і гвинта;
- хрестоподібні (б) злегка жолобчасті; випускають чотири номери з розмахом хрестовини 80, 120, 150 і 180 мм;
- пластинчасті прямі довгі (в) являють собою пластини з алюмінієвого сплаву (товщина 1,5 мм) з закруглений-ними кінцями, на які наклеєна прокладка з поліуретанового порпласта (товщина 8 мм); випускають чотири номери дли-ної 400, 500, 550 і 600 мм і шириною 12, 18, 22 і 28 мм відпо-відно;
- пластинчасті пряме коротке (г) тієї ж конструкції, що і довгі; ширина 16 мм, довжиною 60, 70, 90, 110 і 140 мм;
- клиновидні (д) вигнуті по радіусу в вигляді глибокого же-лоба, перфорованого отворами; випускають три номери дли-ної 90, 110 і 125 мм;
- жолобчасті (е) у вигляді пластини з загнутими краями ширина-ної 18-22 мм і довжиною 125, 165 і 180 мм;
- пластинчасті Г-образні (ж) з прокладкою з поліуретану шириною 15-20 мм трьох розмірів: 40х33; 50х38 і 60х43 мм;
- для додання кисті фізіологічного стану (з); ви-пускають трьох розмірів: 50х300; 75х400 та 100х400 мм; изготов-ляють з листа дюралюмінію з поліуретанової прокладкою;
- Т-образні (і) складаються з двох пластин, з'єднаних шарнірно так, щоб поворот в шарнірі здійснювався легко і сво-бодні; кінцева частина довгої пластини має фігурний вигин; випускають двох розмірів: довжиною 210 і 250 мм і шириною 15 і 20 мм відповідно;
- для витягування (к) являє собою пластину з поперечного-ної планкою і вінтопружінное пристрій для натягування; по-перцева пластина так само як і у Т-образних шин повинна вільно повертатися щодо основної поздовжньої пласти-ни; випускають довжиною 275, 325 і 375 мм і шириною 20 мм.
Шини, що не мають еластичних прокладок, виготовляють з лис-тового дюралюмінію товщиною 1,0-1,2мм з покриттям цинком і хромом.
Кожен вид і типорозмір шини може поставлятися окремо.
У набір шин для іммобілізації переломів кисті входять шила і шпильки.
Шила (рис. 78, А) призначені для проколювання кос-тей. Шило являє собою круглий стрижень, заостреннийнарабочем кінці на три грані. Цей стрижень називають списом. Спис (1) вставляють в ручку-тримач і загортають накидною гайкою. У набір входять п'ять прямих і три вигнутих списи ді-діаметром від 1,0 до 3,0 мм. Гострота шила перевіряється проколом магнітної стрічки, складеної в три шари і натягнутою на барабанчик (див. Розділ VIII). Зусилля проколу не повинно перевищувати 500 м
Булавки (рис. 78, Б) призначені для скелетного витя-вання фаланги пальця. Являють собою скобу, зігнуту з нержавіючої дроту, яка може бути вставлена в проко-лотое шилом в кістки отвір. Випускають три номери: довжиною (L) 35, 55 і 80 мм.