Нервові клітини - відновлюються
З тих, хто виживає після гострого порушення мозкового кровообігу, лише менше половини повністю відновлюють навички, необхідні для повноцінного життя. Багато в чому причиною цього є те, що єдиний спосіб терапії таких хворих, визнаний ефективним, - тромболізис - може застосовуватися лише для 3% пацієнтів. Однак і така терапія за фактом лише зупиняє деструктивний процес (нейтралізує тромб, що перешкоджає харчуванню мозку киснем), але не сприяє відновленню пошкодженого головного мозку.
«Щоб проводити таку терапію, необхідно застати перші три години захворювання, - пояснює Олена Черних. - За цей час потрібно поставити діагноз і довести, що інсульт стався в результаті утворення тромбу, не кажучи про те, щоб пацієнт оперативно виявився в неврологічному центрі. Крім того, є безліч протипоказань для цієї терапії. В результаті виходить, що проводиться вона може не більше ніж 3% пацієнтів. Більш того, на неї відповідає не 100% пацієнтів, які їй піддаються ».
Рішення проблеми початок прояснюватися в міру того, як вченим стали відкриватися можливості відновлення нервової системи. Горезвісне твердження, що нервові клітини не відновлюються, за останні 20 років виявилося фактично спростованим. І якщо традиційно терапія інсульту була спрямована на нейропротекцію - захист нервових клітин навколо зони пошкодження, які знаходяться в «прикордонному стані» - простіше кажучи, ще не встигли загинути, то тепер вченим відомі куди більш ефективні способи «реанімації» життєво важливого органу. Ці способи полягають у стимуляції тих відновних процесів, які природним шляхом протікають в головному мозку після його пошкодження.
Як відбувається відновлення?
З'ясувалося, що такі процеси протікають за допомогою освіти нових нейронних зв'язків (нейропластічності) і нових кровоносних судин (ангіогенез), а також в результаті створення нових нервових клітин зі стовбурових. Стовбурові нейтральні клітини, які допомагають відновити нервову тканину, були виявлені в певних зонах головного мозку, звідки вони мігрують в зону пошкодження і «перетворюються» в нейрони і інші нервові клітини.
«Коли стали вивчати механізм клінічного ефекту при трансплантації стовбурових клітин кісткового мозку, виявилося, що безпосередньою диференціювання цих стовбурових клітин в нервові не відбувається, а позитивний ефект опосередкований продукцією стовбуровими клітинами поруч нейротрофічних факторів, - розповідає Олена Черних. - Ці чинники, тобто продукти стовбурових клітин, стимулюють нейрогенез - утворення нервових клітин і підсилюють нейропластічності - утворення нових зв'язків між нейронами в тому місці, куди стовбурові клітини потрапляють ».
Уже 10 років по всьому світу, в тому числі в новосибірському Інституті фундаментальної та клінічної імунології, щосили досліджується «клітинний» спосіб відновлення мозкової діяльності, проходячи випробування за випробуванням. Однак мало де сьогодні вивчають можливості клітин імунної системи, здатних служити тим же цілям, що і стовбурові. До точкам земної кулі, де ведуться такі дослідження, відноситься і Новосибірськ.
«Раніше вважалося, що, коли при пошкодженні мозку в мозкову тканину з периферичної крові потрапляють клітини імунної системи, то це свідчить про порушення гематоенцефалічного бар'єру, що підтверджує наявність патологічного процесу, а імунні клітини повинні посилювати запалення. - продовжує професор. - Але, коли почали вивчати, як ці клітини діють, виявилося, що багато хто з них продукують ті ж фактори, що і стовбурові клітини, тим самим стимулюючи репаративні процеси. І цей висновок підтвердив цілий ряд експериментальних фактів. Звичайно, для того, щоб зрозуміти, чому в одному випадку ми бачимо, що ушкоджують ефекти, а в іншому - стимуляцію відновлення, довелося розібратися, які імунні клітини задіяні в тій чи іншій ситуації, в якій кількості і куди саме вони проникають ».
Як проходить лікування?
Відповідно до цієї технології, стимулюють вихід стовбурових клітин з кісткового мозку в периферичну кров за допомогою спеціальних препаратів. Далі з крові на спеціальній апаратурі отримують збагачену популяцію стовбурових клітин, які заготовляють і зберігають в спеціальних умовах, а потім c певною періодичністю вводять пацієнтові ендолюмбально - в спинно-мозкову рідину через з пункцію в поперековому відділі хребта. Поліпшення спостерігається вже через місяць: відновлюються функціональні порушення - такі, як порушення мови і рухової активності. Поки пацієнтів, які пройшли цю процедуру, не так вже й багато, проте дослідники вже встигли встановити не тільки виражені поліпшення після її проходження, а й те, що пацієнтами вона переноситься добре.
Інший підхід до стимуляції репаративних процесів в нервовій тканині, який використовується на базі інституту - поки в якості клінічного дослідження, має на увазі виділення стовбурових клітин безпосереднього з кісткового мозку за допомогою пункції. Взяті клітини вводяться в організм пацієнта також за допомогою проколу в поперековому відділі, але, на відміну від попереднього методу, одноразово. Згідно з результатами досліджень, процедура ця не робить виражених побічних ефектів, при цьому дозволяє домогтися неврологічного поліпшення для пацієнтів, у яких не спостерігалося позитивної динаміки протягом останніх місяців.
Дослідження цього методу проводили в двох групах: у пацієнтів, які надійшли менш ніж через рік після інсульту, і у пацієнтів, що приступили до лікування, як мине рік після судинної катастрофи. В результаті пацієнти з першої групи продемонстрували більш виражені неврологічні поліпшення.
Імунітет побореться з хворобою
Використання імунних клітин для відновлення після інсульту на базі інституту теж проводиться в порядку клінічних досліджень. З цією метою використовуються певні імунні клітини - макрофаги другого типу. З їх участю було проведено контрольоване дослідження, в якому також взяли участь дві групи. В одну увійшли пацієнти, які отримують традиційне лікування, в іншу - пацієнти, які отримують лікування за допомогою імунних клітин.
Представники обох груп були близькі по тяжкості інсульту, локалізації вогнища пошкодження і клінічними проявами. В результаті з тих, хто отримував лікування макрофагами другого типу, помітні поліпшення продемонстрували 75% пацієнтів, у той час як в групі отримували стандартне лікування пацієнтів з помітними поліпшеннями виявилося лише 25%. Перевага цього методу в тому, що імунні клітини, на відміну від стовбурових, видобуваються з крові, а не з кісткового мозку, що технічно більш просто і менш затратно.
Однак на базі інституту апробується ще менш інвазивний і доступніший для пацієнта спосіб лікування. Мова йде про інтерназальном способі - введення необхідної субстанції за допомогою інгаляцій. В даному випадку такий субстанцією виступають не самі клітини, а їх продукт, а саме - продукт імунних клітин, макрофагів другого типу.
«Основна проблема подібної терапії в тому, що не завжди просто зробити так, щоб вводяться клітини потрапили близько до зони ушкодження. - каже Олена Черних. - Якщо ми маємо справу вже не з гострим періодом інсульту, то перешкодою є відновився гематоенцефалічний бар'єр, який унеможливлює доступ препарату в зону пошкодження. А коли ми використовуємо інтераназальний шлях введення нейроторофіческіх чинників, ми маємо можливість швидкого безпосереднього проникнення цих факторів в пошкоджену зону головного мозку ».
Пацієнт, що проходить таку терапію, отримує 10-15 хвилин інгаляції за допомогою компресорного інгалятора протягом 20-25 днів. Очевидні переваги такої терапії - відсутність ризиків інвазивних методів лікування, технічна простота і передбачувана фінансова доступність - дозволяють вченим прогнозувати: в клінічній практиці цей метод приживеться. Тим більше, що пацієнти, які пройшли цю терапію - поки, щоправда, нечисленні - вже продемонстрували, за словами фахівців, хороші результати.
Однак ні цього, ні іншим методам відновлення після інсульту за допомогою стовбурових і імунних клітин в найближчим часом не судилося з'явитися в російських лікарнях: законодавчо використання клітинних технологій в нашій країні поки не врегульовано. Проте, можливості їх використання на благо пацієнтів сьогодні все ж існують. Так, якщо новий метод внесений розробниками в реєстр нових медичних технологій, то він може застосовуватися в клінічній практиці.
Один з таких методів, власне, вже застосовується в НДІ фундаментальної та клінічної імунології. Крім того, на сьогоднішній день науковий інститут, який довів безпеку і ефективність власного нового методу, може використовувати його на своїй базі. Тому можливо, що після закінчення клінічних досліджень ряд з розроблюваних методів знайде застосування в новосибірської клініці иммунопатологии.